淋巴瘤引起的肾损害主要包括肾小球肾炎、肾小管间质病变、梗阻性肾病和肿瘤溶解综合征,按损害程度从轻到重排列。
1、肾小球肾炎淋巴瘤细胞浸润或免疫复合物沉积可导致肾小球损伤,表现为血尿和蛋白尿,需通过化疗控制原发病,配合糖皮质激素治疗。
2、肾小管间质病变肿瘤直接浸润或代谢产物沉积引发肾小管功能障碍,常见多尿和电解质紊乱,治疗需纠正水电解质失衡并使用环磷酰胺等免疫抑制剂。
3、梗阻性肾病腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管导致肾积水,表现为腰痛和少尿,需解除梗阻并可能行输尿管支架置入术。
4、肿瘤溶解综合征淋巴瘤治疗过程中大量细胞崩解释放代谢产物,引发急性肾损伤,需预防性水化并使用别嘌呤醇降低尿酸。
出现肾功能异常应及时监测尿量及电解质,限制高钾食物摄入,避免使用肾毒性药物,维持充足液体摄入。