Ⅱ期食管癌需与反流性食管炎、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症及食管结核等疾病鉴别，鉴别要点包括内镜表现、影像学特征及病理活检结果。
1、反流性食管炎内镜下可见黏膜充血糜烂但无肿块，24小时pH监测显示酸反流异常，病理活检无恶性细胞，质子泵抑制剂治疗有效。
2、食管良性肿瘤常见平滑肌瘤或息肉，CT显示边界清晰包块，内镜超声见起源于黏膜下层的均质病变，生长缓慢且无转移征象。
3、贲门失弛缓症钡餐造影呈现鸟嘴样狭窄伴近端扩张，食管测压显示下括约肌松弛障碍，病史长达数年且无进行性消瘦。
4、食管结核多继发于肺结核，内镜见不规则溃疡伴干酪样坏死，结核菌素试验阳性，抗结核治疗后可改善。
确诊需结合增强CT、PET-CT等影像学评估肿瘤浸润深度，通过内镜活检获取病理诊断，早期发现可提高手术根治概率。
