肺结核难以根治主要与结核分枝杆菌特性、治疗依从性差、药物耐药性、免疫状态等因素有关。肺结核可通过规范抗结核治疗、药物敏感性监测、营养支持、隔离防护等方式控制病情。
1. 细菌特性：结核分枝杆菌具有蜡质细胞壁，导致药物渗透困难；其休眠状态可逃避药物作用，潜伏感染可能复发。治疗需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物。
2. 治疗依从性：抗结核疗程需持续6-9个月，部分患者中途停药导致治疗失败。建议采用直接面视下短程化疗策略，使用固定剂量复合制剂如异福酰胺片。
3. 耐药问题：不规范用药易诱发耐多药结核病，对一线药物耐药后需改用二线药物如左氧氟沙星、阿米卡星等，疗程延长至18-24个月。
4. 免疫因素：HIV感染、糖尿病等基础疾病会削弱免疫功能，影响治疗效果。需同时控制基础疾病，必要时使用免疫调节剂如胸腺肽辅助治疗。
肺结核患者应保证高蛋白高热量饮食，适当补充维生素A/D，治疗期间定期复查痰菌及胸部影像学，密切接触者需进行结核菌素试验筛查。
