直肠癌手术后是否需要化疗主要取决于肿瘤分期、病理类型、淋巴结转移情况以及患者身体状况等因素，通常Ⅰ期患者无须化疗，Ⅱ-Ⅲ期需辅助化疗，Ⅳ期以姑息化疗为主。
1、肿瘤分期Ⅰ期直肠癌肿瘤局限于肠壁内，术后5年生存率较高，一般无须化疗；Ⅱ期存在肌层浸润但无淋巴结转移，需根据高危因素决定；Ⅲ期伴淋巴结转移必须化疗。
2、病理特征低分化腺癌、脉管癌栓、神经侵犯等高危病理特征可能增加化疗必要性，需结合免疫组化结果评估微卫星不稳定性等分子标志物。
3、手术情况根治性切除且切缘阴性者按标准方案化疗，若存在环周切缘阳性或姑息性切除，需强化化疗联合放疗等综合治疗。
4、患者因素高龄、基础疾病多或耐受性差的患者可能调整化疗方案，年轻患者更倾向接受标准治疗，需评估体能状态及化疗敏感性。
术后应定期复查肿瘤标志物和影像学，化疗期间注意营养支持与骨髓抑制管理，具体方案需由肿瘤科医生根据多学科讨论结果制定。
