烟雾病手术不一定需要开颅，治疗方式主要有直接血管重建术、间接血管重建术、联合血管重建术、保守治疗等。
通过开颅手术将颅外血管与颅内血管直接吻合，改善脑部供血，适用于血管条件较好的患者，术后需密切监测血管通畅情况。
无需开颅，通过将颞浅动脉等血管贴附在脑表面，促进新生血管形成，适合儿童及血管条件较差者，恢复期较长。
结合直接与间接手术优势，部分病例需有限开颅，能同时实现即时供血和长期血管再生，但操作难度较高。
针对无症状或手术高风险患者，采用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷联合控制血压等基础治疗，需定期评估病情进展。
患者应避免剧烈运动及情绪激动，保持低盐低脂饮食，术后遵医嘱进行康复训练并定期复查脑血管造影。
