食道癌合并食管瘘的治疗需根据病情严重程度选择手术修补、支架置入或保守治疗，预后与瘘口大小、感染控制及营养支持密切相关。
1、手术修补适用于早期局限性瘘口，通过切除病变组织后吻合或肌瓣覆盖修复，需联合淋巴结清扫。术后需禁食并给予肠外营养支持。
2、支架置入对无法手术的中段食管瘘可放置覆膜支架隔离瘘口，需警惕支架移位或再穿孔风险。同时需控制纵隔感染并加强抗炎治疗。
3、保守治疗针对全身状况差的患者，采取禁食、胃肠减压及广谱抗生素治疗。需通过空肠造瘘或深静脉营养维持机体需求。
4、综合干预联合放射治疗控制肿瘤进展，配合免疫营养支持改善预后。严重纵隔感染需行胸腔引流，必要时进行脓胸清除术。
治疗期间需严格禁食经口摄入，通过鼻饲或静脉补充高蛋白营养制剂，定期复查造影评估瘘口愈合情况。
