胸水性质鉴别需结合外观、生化检查、细胞学分析和病原学检测等方法，主要区分漏出液与渗出液两大类。
1. 外观检查漏出液通常呈淡黄色透明，渗出液可呈浑浊、血性或脓性，乳糜胸水呈乳白色。
2. 生化指标Light标准中渗出液符合以下任一项：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5、胸水LDH/血清LDH＞0.6、胸水LDH＞200U/L。
3. 细胞分析漏出液有核细胞＜1000/μL，渗出液＞1000/μL；中性粒细胞为主提示感染，淋巴细胞为主需警惕结核或肿瘤。
4. 病原检测包括革兰染色、抗酸染色、培养及肿瘤标志物检测，结核性胸水腺苷脱氨酶常＞40U/L。
建议完善胸部影像学检查，必要时行胸膜活检，明确病因后针对性治疗。
