胃癌是否需要靶向治疗需根据肿瘤分子分型及分期决定，主要影响因素有HER2阳性状态、PD-L1表达水平、转移情况、患者耐受性。
1、HER2阳性状态约20％晚期胃癌存在HER2过表达，此类患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗。治疗前需通过免疫组化或FISH检测确认。
2、PD-L1表达水平CPS评分≥1的晚期患者可能从帕博利珠单抗中获益。检测需采用22C3抗体试剂盒进行标准化评估。
3、转移情况局部进展期胃癌以手术联合辅助化疗为主，转移性胃癌可考虑雷莫芦单抗等抗血管生成药物。骨转移患者需联合地诺单抗。
4、患者耐受性靶向治疗可能引起心脏毒性或免疫相关不良反应。治疗前需评估心功能及自身免疫疾病史，治疗中需定期监测左室射血分数。
建议胃癌患者在肿瘤内科医生指导下完善基因检测，根据分子特征制定个体化治疗方案，治疗期间注意营养支持及不良反应监测。
