急性下壁心肌梗死的症状主要包括胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐、出汗、心律失常等表现，按严重程度可分为早期不适、典型发作期及并发症期。
1、早期不适：发病前数日可能出现乏力、活动后心悸等非特异性症状，部分患者有上腹部隐痛或饱胀感，易误诊为胃肠疾病。
2、典型胸痛：突发胸骨后或心前区压榨样剧痛，常向左肩背部放射，持续超过30分钟，含服硝酸甘油无法缓解，多伴濒死感。
3、消化道症状：因心脏下壁靠近膈肌，约半数患者出现恶心呕吐、上腹压痛等消化道症状，易与急腹症混淆。
4、循环障碍：可表现为面色苍白、冷汗淋漓、血压下降，严重者出现室性心动过速、房室传导阻滞等致命性心律失常。
出现上述症状应立即停止活动并呼叫急救，避免自行服药或延误就医，确诊后需严格遵医嘱进行血运重建及二级预防。
