儿童癫痫需手术干预的情况主要包括药物难治性癫痫、结构性脑病变引起的癫痫发作、特定癫痫综合征以及致痫灶明确且可安全切除的局灶性癫痫。
1、药物难治性经两种以上抗癫痫药物规范治疗仍每月发作超过4次，持续1年以上，可考虑手术评估。常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉莫三嗪。
2、结构性病变存在明确致痫灶的脑皮质发育不良、海马硬化或肿瘤等病变，手术切除后发作控制率较高。术前需进行头颅MRI和视频脑电图定位。
3、癫痫综合征婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等药物疗效差的特殊类型，经多学科评估后可选择胼胝体切开术或迷走神经刺激术。
4、功能代偿区致痫灶位于非语言、运动功能区，且术后神经功能缺损风险可控时，儿童大脑可塑性有助于功能重建。
家长需定期记录发作日记并配合视频脑电图监测，术后仍需持续药物治疗并监测认知发育，避免剧烈运动和睡眠剥夺。
