新生儿黄疸需换血治疗的情况包括血清总胆红素超过342μmol/L、出现胆红素脑病早期症状、溶血性疾病进展迅速或光疗无效时。换血指征主要与胆红素水平、溶血速度、日龄及并发症风险相关。
1. 胆红素超标当足月儿血清总胆红素超过342μmol/L或早产儿超过257μmol/L时需考虑换血，此时光疗难以快速降低胆红素负荷。治疗需在新生儿重症监护室进行同步白蛋白输注。
2. 脑病征兆出现嗜睡、肌张力减低、吸吮无力等胆红素脑病早期表现时须紧急换血，防止不可逆神经损伤。需联合苯巴比妥等肝酶诱导剂治疗。
3. 溶血进展Rh或ABO溶血患儿胆红素每小时上升超过8.5μmol/L时，换血可清除致敏红细胞及抗体。需提前备好Rh阴性洗涤红细胞。
4. 光疗失败强化光疗6小时后胆红素仍持续上升，或存在G6PD缺乏等特殊情况时需换血干预。术后需持续监测血红蛋白及电解质。
家长发现新生儿黄疸加重伴精神反应差时须立即就医，换血后需加强喂养促进胆红素排泄，定期随访神经系统发育情况。
