凶险性前置胎盘在妊娠晚期和分娩期最危险,主要危险阶段包括孕28周后胎盘位置持续异常、临产时宫缩引发大出血、剖宫产术中胎盘剥离面出血、产后子宫收缩乏力导致出血。
1、孕晚期出血妊娠28周后子宫下段形成,前置胎盘容易发生无痛性阴道出血,需绝对卧床并监测血红蛋白,必要时输注红细胞悬液纠正贫血。
2、临产宫缩规律宫缩可能导致胎盘剥离面扩大,引发致命性出血,需紧急剖宫产终止妊娠,术前备足血制品并做好子宫动脉栓塞准备。
3、剖宫产术胎盘植入子宫切口时易发生难以控制的术中大出血,需由经验丰富的产科团队行子宫下段横行切口联合止血措施。
4、产后出血子宫下段肌层薄弱易导致收缩乏力,需持续静脉滴注缩宫素,必要时采用宫腔填塞或B-Lynch缝合控制出血。
确诊凶险性前置胎盘后应提前住院观察,避免剧烈活动,分娩需在具备输血条件和重症监护能力的医院进行。