老年抑郁症患者用药需遵循小剂量起始、单一用药、密切监测、缓慢调整等原则，常用药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、米氮平等。
1、小剂量起始老年患者代谢功能下降，初始剂量应为成人常规剂量的1/3至1/2，如舍曲林从25mg/日开始，可减少头晕、胃肠道不适等不良反应。
2、单一用药优先选择一种抗抑郁药足量治疗，避免多药联用增加相互作用风险。艾司西酞普兰等SSRIs类药物对心血管影响较小，适合合并慢性病的老年人。
3、密切监测用药后需定期评估疗效和不良反应，尤其关注米氮平可能引起的体重增加、糖代谢异常，建议每2-4周复查肝肾功能及电解质。
4、缓慢调整剂量调整间隔不少于4周，停药时需逐步减量。文拉法辛等SNRIs类药物撤药反应明显，减药周期应延长至8-12周。
家属需协助记录用药反应，配合认知行为治疗，保证每日适度日照和社交活动，定期复诊评估药物安全性。
