癫痫患者药物控制不佳时可通过调整用药方案、生酮饮食、神经调控治疗、手术评估及心理干预等方式改善。药物难治性癫痫可能与基因突变、脑结构异常、药物代谢差异、病灶定位偏差或共患病等因素有关。
1、调整用药方案在血药浓度监测基础上，医生可能联合使用左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片和奥卡西平片等不同机制的抗癫痫药物。部分患者需通过基因检测排除药物代谢酶异常，药物联用需注意肝酶诱导剂对疗效的影响，突然换药可能加重发作。
2、生酮饮食高脂肪低碳水化合物的生酮饮食可使半数难治性癫痫患儿发作减少50％以上。这种代谢疗法需营养师全程监控，可能引发便秘或血脂异常，禁用于脂肪酸代谢障碍患者，成人实施时需配合维生素矿物质补充。
3、神经调控治疗迷走神经刺激术通过植入脉冲发生器减少发作频率，适用于12岁以上部分性发作患者。重复经颅磁刺激可调节皮层兴奋性，对额叶癫痫效果较明显，治疗需持续2-4周，可能出现短暂头痛等不良反应。
4、手术评估经视频脑电图和PET-CT明确致痫灶后，前颞叶切除术可使60％患者完全无发作。大脑半球离断术适用于偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征，术后可能出现对侧视野缺损，手术决策需多学科团队参与。
5、心理干预认知行为疗法可改善癫痫患者的焦虑抑郁状态，降低心因性非癫痫发作概率。正念训练能减少应激诱发的发作，家庭心理教育可提高用药依从性，团体治疗有助于消除病耻感。
癫痫患者日常应保持规律作息，避免闪光刺激和过度换气，记录发作日记帮助医生判断疗效。建议家属学习发作时的侧卧防窒息措施，定期复查肝肾功能和血药浓度，避免自行停药诱发癫痫持续状态。合并睡眠障碍或情绪问题时应及时向神经心理科转诊。
