癫痫病人符合药物难治性癫痫、明确致痫灶定位、病灶可切除且手术获益大于风险时可考虑手术治疗。手术指征主要有药物控制无效、结构性脑损伤、特定癫痫综合征、致痫灶局限且功能非重要区、患者全身状况允许等。
经过至少两种规范抗癫痫药物足量足疗程治疗仍频繁发作，每月发作超过1次且持续2年以上，或发作导致严重生活质量下降时，可评估手术干预。常用药物如左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片、拉莫三嗪分散片等未能有效控制症状，需通过视频脑电图、PET-CT等检查进一步明确致痫灶。
存在海马硬化、皮质发育不良、脑肿瘤、脑血管畸形等可切除的明确病灶时，手术可消除异常放电起源。这类结构性病变通过MRI可清晰显示，常伴随记忆力减退、局部神经功能缺损等症状，术前需进行神经心理学评估和功能磁共振定位功能区。
儿童期癫痫伴脑电图持续状态、Lennox-Gastaut综合征等特殊类型癫痫，若药物疗效差且致残性强，可考虑胼胝体切开术等姑息性手术。这类患者多表现为跌倒发作、认知退化，手术目的在于减少严重发作类型，需结合多学科团队评估手术适应症。
致痫灶局限于单侧颞叶或单个脑叶，且不涉及语言、运动等关键功能区时，手术切除成功率较高。术前需通过立体定向脑电图、皮层电刺激等技术精确定位，避免术后功能损伤，此类患者术后无发作率可达60-80％。
患者心肺功能、凝血功能等全身条件可耐受全麻手术，无活动性感染或严重基础疾病，年龄一般建议在5-60岁之间。对于婴幼儿或高龄患者需个体化评估，合并严重精神障碍或预期寿命不足者通常不建议手术。
癫痫手术需完成术前综合评估包括发作症状学分析、神经影像学检查、神经电生理监测及神经心理评估，术后仍需继续抗癫痫药物维持治疗1-2年。建议患者保持规律作息，避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱发因素，定期复查脑电图和血药浓度监测，术后康复期可结合认知训练改善神经功能。
