大便有血不一定是痔疮，还可能与肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等疾病有关。痔疮主要表现为便后滴血或手纸带血，血液颜色鲜红且不与粪便混合。
1、痔疮痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的团块，排便时粪便摩擦可能导致血管破裂出血。血液通常呈鲜红色，附着在粪便表面或便后滴落，可能伴有肛门瘙痒、疼痛或肿块脱出。轻度痔疮可通过高纤维饮食、温水坐浴缓解，严重时需遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯栓等药物，必要时行痔切除术。
2、肛裂肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，排便时撕裂伤可引起出血和剧烈疼痛。血液量少且鲜红，常见于粪便表面或手纸，可能伴有排便时刀割样痛。急性肛裂可通过增加水分摄入、使用开塞露缓解便秘，慢性肛裂需遵医嘱应用硝酸甘油软膏或行肛裂切除术。
3、结直肠息肉结直肠息肉是肠黏膜隆起性病变，表面血管破裂可导致无痛性便血。血液多呈暗红色或与粪便混合，可能伴随排便习惯改变。发现息肉需行结肠镜检查并切除，病理检查明确性质，常用术式包括内镜下黏膜切除术或息肉电切术。
4、炎症性肠病溃疡性结肠炎或克罗恩病等慢性肠道炎症可导致黏液脓血便。血液与粪便混合并含黏液，常伴腹痛、腹泻及体重下降。需遵医嘱使用美沙拉嗪肠溶片、泼尼松片等控制炎症，严重时需行肠段切除手术。
5、结直肠癌结直肠癌肿瘤组织坏死出血可引起便血，血液多呈暗红色或黑色，与粪便混合，可能伴排便习惯改变、贫血或腹部包块。确诊需结肠镜取活检，治疗包括手术切除、放疗及化疗等综合方案。
出现便血应记录出血颜色、频率及伴随症状，避免久坐久站和辛辣饮食。建议及时就医完成肛门指检、肠镜等检查，50岁以上人群应定期筛查结直肠癌。痔疮患者可每日温水坐浴10-15分钟，保持肛周清洁干燥，便秘者需增加膳食纤维和水分摄入。
