乳腺小叶癌通常不推荐放疗主要与肿瘤生物学特性、转移模式、放疗敏感性低及手术效果明确有关。具体原因包括病灶多灶性、激素受体阳性率高、局部复发风险低及放疗并发症风险。
1. 多灶性特点乳腺小叶癌常呈现多中心生长模式，放疗难以覆盖全部病灶，可能导致治疗盲区。手术切除范围更易控制，术后可配合内分泌治疗降低复发概率。
2. 激素受体阳性约90％乳腺小叶癌表达雌激素受体，对内分泌治疗敏感。通过他莫昔芬、来曲唑等药物可有效控制病情，放疗获益相对有限。
3. 低复发风险乳腺小叶癌局部复发率显著低于导管癌，保乳手术后5年局部复发率不足5％。放疗对生存率改善不明显，反而可能增加放射性肺炎风险。
4. 并发症顾虑放疗可能导致乳房纤维化、肋骨骨折及心血管损伤。对于老年患者或合并基础疾病者，放疗风险可能超过潜在获益。
建议患者根据病理分期、分子分型及身体状况，在肿瘤科医生指导下选择手术联合内分泌治疗为主的多学科综合治疗方案，定期进行乳腺超声和骨密度监测。
