车祸造成重度颅脑损伤需立即通过现场急救、急诊评估、重症监护、手术治疗等方式干预。重度颅脑损伤通常由剧烈撞击、脑组织挫裂、颅内出血、脑干损伤等原因引起。
1、现场急救：保持患者头颈固定，清除口腔异物确保气道通畅，避免随意搬动，同时呼叫急救中心。此时无须使用药物，重点在于防止二次损伤。
2、急诊评估：通过头颅CT明确损伤类型，评估格拉斯哥昏迷评分。可能与硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤有关，表现为意识障碍、瞳孔不等大。需使用甘露醇降低颅压，或使用呋塞米、白蛋白等药物。
3、重症监护：持续监测生命体征及颅内压，维持血氧和脑灌注压。可能与脑疝、中枢性高热有关，表现为呼吸节律异常。可采用亚低温治疗，使用苯巴比妥、丙泊酚等药物控制脑代谢。
4、手术治疗：针对严重颅内血肿或颅骨骨折，需行去骨瓣减压术或血肿清除术。术后可能遗留肢体瘫痪、认知障碍等后遗症，需早期康复介入。
患者脱离危险期后需进行高压氧治疗及肢体功能训练，家属应配合记录患者意识状态变化，定期复查头颅影像学。
