心源性脑栓塞患者需重点关注心功能，主要与血栓来源控制、脑灌注维持、复发预防、多器官功能保护及长期预后改善等因素有关。
1、血栓来源控制：
约75％心源性脑栓塞源于心房颤动导致的心房血栓脱落。心脏收缩功能减退时，血流淤滞风险增加，左心室射血分数低于35％的患者血栓形成概率升高3倍。通过超声心动图监测心室壁运动异常，配合抗凝治疗可减少血栓形成。
2、脑灌注维持：
心功能不全患者常伴有低心排血量，当平均动脉压低于70mmHg时，脑血流自动调节功能受损。急性期需维持收缩压在140-180mmHg，慢性期通过血管紧张素转换酶抑制剂改善心脏重构，保障脑组织供氧。
3、复发预防：
合并心力衰竭的患者脑栓塞复发率高达15％/年，是普通房颤患者的2倍。规范使用新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯，同时优化利尿剂和β受体阻滞剂用量，可使复发风险降低60％。
4、多器官保护：
心脑综合征患者常合并肝肾功能损伤，当NT-proBNP＞1000pg/ml时，需调整经肝肾代谢的抗凝药物剂量。监测肌酐清除率及国际标准化比值，避免药物蓄积导致出血并发症。
5、预后改善：
射血分数保留的心力衰竭患者5年生存率可达60％，而合并脑栓塞后降至40％。早期心脏康复训练联合双重抗血小板治疗，可使改良Rankin量表评分改善1-2个等级。
日常需限制钠盐摄入至每日5克以下，采用地中海饮食模式补充ω-3脂肪酸。进行每周150分钟的中等强度有氧运动，如快走或游泳，运动时心率控制在220-年龄×60％范围内。睡眠时保持30°半卧位，定期监测晨起体重变化，24小时尿量少于800毫升时需及时就诊。通过动态心电图和脑钠肽联合检测，每3个月评估心脑功能状态。
强心苷对心功能不全具有明确的治疗效果，主要通过增强心肌收缩力、减慢心率、改善心脏泵血功能发挥作用。治疗效果受患者基础疾病、药物剂量、个体差异、合并用药及电解质平衡等因素影响。
1、增强心肌收缩力：
强心苷通过抑制心肌细胞膜上的钠钾泵，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。这种正性肌力作用可显著改善心输出量，尤其适用于收缩功能下降的心力衰竭患者。临床观察显示，规范使用可使心脏射血分数提升5％-15％。
2、调节心率作用：
该类药物通过增强迷走神经张力，延缓房室结传导，有效控制心房颤动等快速性心律失常。心率下降可延长心室充盈时间，减少心肌耗氧量，对伴有快速心室率的心功能不全患者尤为有益。
3、改善血流动力学：
治疗后可降低肺毛细血管楔压和中心静脉压，缓解肺淤血和体循环淤血症状。患者呼吸困难、下肢水肿等表现通常在使用后24-48小时内开始改善，运动耐量逐步提高。
4、个体差异影响：
老年患者及肾功能不全者药物清除率降低，需调整剂量。低钾血症、低镁血症会增加中毒风险，甲状腺功能异常者疗效可能减弱。治疗期间需定期监测血药浓度及电解质水平。
5、联合治疗协同：
与利尿剂联用可缓解水钠潴留，与血管紧张素转换酶抑制剂合用能改善长期预后。但需注意与非甾体抗炎药、钙剂等药物的相互作用，避免疗效降低或毒性增加。
心功能不全患者使用强心苷期间应保持低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以下。适量进行有氧运动如步行、太极拳，以不引起明显气促为度。注意记录每日体重变化，突然增加超过2公斤需及时就诊。保证充足睡眠，避免情绪激动，戒烟限酒。定期复查心电图、肝肾功能，出现视觉异常、恶心呕吐等中毒症状应立即就医。
