上牙最后一颗牙烂了是否能拔需根据牙齿损坏程度决定。若牙齿龋坏严重无法保留，通常可以拔除；若存在保留价值或伴有急性炎症，则需先控制炎症再评估。
牙齿龋坏至牙根且无保留价值时，拔牙是常规处理方式。这种情况多见于长期未治疗的深龋或根面龋，牙体组织大面积缺损导致无法进行充填或冠修复。拔除后可避免感染扩散至邻牙或颌骨，但需注意第三磨牙拔除后可能无须修复，而第二磨牙缺失可能影响咀嚼功能。拔牙前需拍摄牙片评估牙根与下颌神经管的关系，术中采用局部麻醉可减轻疼痛感。
当龋齿伴有根尖周炎或牙周脓肿时，需先进行根管治疗和抗感染处理。急性炎症期拔牙可能引发感染扩散或干槽症，通过口服甲硝唑片、阿莫西林胶囊等药物控制感染后，再评估是否保留患牙。对于牙冠部分缺损但牙根健康的牙齿，采用桩核冠修复可恢复功能。存在严重全身性疾病如未控制的高血压、糖尿病等患者，拔牙前需调整至稳定状态。
拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，用对侧咀嚼软质食物，按医嘱使用复方氯己定含漱液预防感染。缺牙区愈合后需及时评估修复方案，第二磨牙缺失建议选择种植牙或固定桥修复以维持咬合关系。日常应加强口腔卫生，使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行专业洁治和龋齿筛查。
