输尿管的狭窄位置

Question

输尿管的狭窄位置

Answer 1

输尿管狭窄多发生在肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱连接部三个生理性狭窄部位。输尿管狭窄可能由先天性发育异常、结石嵌顿、炎症粘连、手术损伤、肿瘤压迫等因素引起。

1、肾盂输尿管连接部

肾盂输尿管连接部是输尿管最上端的生理性狭窄段，此处管腔直径约2-3毫米。先天性肾盂输尿管连接部梗阻是儿童常见病因，多因管壁平滑肌发育异常或纤维组织增生导致。成人可能因结石长期刺激引发炎性狭窄，表现为腰部胀痛、肾积水。轻度狭窄可采用输尿管支架置入术，重度需行肾盂成形术。

2、输尿管跨髂血管处

输尿管在骨盆入口处跨越髂血管时形成第二个狭窄点，此处受血管搏动机械压迫易发生粘连。妇科手术或盆腔放疗后易形成瘢痕性狭窄，常伴输尿管迂曲。患者可能出现患侧下腹痛及尿路感染症状。治疗可选择球囊扩张术，合并严重纤维化时需行输尿管膀胱再植术。

3、输尿管膀胱连接部

输尿管末端穿膀胱壁段长约1.5厘米，是第三个自然狭窄部位。膀胱肿瘤浸润或前列腺增生压迫是常见获得性病因，结核性膀胱挛缩也可导致该处狭窄。典型症状包括排尿困难、尿频及血尿。内镜下输尿管口切开术效果良好，合并膀胱病变时需同期处理原发病。

4、结石嵌顿性狭窄

输尿管结石长期滞留可刺激黏膜增生肥厚，形成继发性狭窄。磷酸铵镁结石易诱发感染性狭窄，表现为反复发热及脓尿。除取出结石外，需行狭窄段切除端端吻合术。术后留置双J管可降低复发概率，同时需纠正代谢异常等病因。

5、医源性损伤

盆腔手术误伤输尿管或输尿管镜操作过度可造成创伤性狭窄。妇科手术所致狭窄多位于输尿管下段，表现为术后无痛性肾积水。早期发现可通过输尿管支架引流恢复，陈旧性狭窄需采用回肠代输尿管等重建手术。

输尿管狭窄患者应保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿及剧烈运动。限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入，定期复查泌尿系超声监测肾功能。术后患者需遵医嘱按时更换输尿管支架，观察尿量及尿液性状变化，出现发热或腰痛加重应及时就医。长期随访有助于早期发现再狭窄并及时干预。