盆腔包块是否为恶性不能仅凭大小判断，需结合影像学特征、肿瘤标志物及病理活检综合评估。恶性风险升高的相关因素主要有包块增长迅速、边界不清、血流信号丰富、伴随腹水或CA125等指标异常。
体积较大的盆腔包块可能为卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性病变，这类包块通常生长缓慢、边界清晰、无血流异常。绝经后女性出现直径超过10厘米的包块需提高警惕，但部分浆液性囊腺瘤可达20厘米仍属良性。良性包块多表现为单房囊性、囊壁光滑、无乳头状突起。
直径小于5厘米的实性包块若伴有CA125显著升高、超声显示混合回声或分隔厚壁，恶性概率显著增加。交界性肿瘤常见于3-8厘米范围，而卵巢癌可表现为2-15厘米不等。特殊类型如颗粒细胞瘤通常较小却具有恶性潜能，部分转移瘤早期体积较小已出现腹膜种植。
建议发现盆腔包块后完善经阴道超声、MRI增强扫描及HE4联合ROMA指数检测。绝经后妇女、有乳腺癌家族史或BRCA基因突变者需缩短随访间隔。无论包块大小，出现消瘦、腹胀、阴道不规则出血等症状时应立即就诊妇科肿瘤专科。
