糖尿病视网膜病变导致的失明部分患者可通过治疗改善视力。视力恢复程度与病变分期、治疗时机及血糖控制密切相关，主要干预方式包括激光光凝术、玻璃体切除术、抗血管内皮生长因子药物注射等。
1、激光治疗：
全视网膜光凝术是治疗增殖期糖尿病视网膜病变的核心手段，通过破坏缺氧视网膜组织减少新生血管生成。早期应用可降低50％以上严重视力丧失风险，但需分3-4次完成，治疗后可能出现夜间视力下降、视野缩窄等副作用。
2、玻璃体手术：
针对玻璃体积血或牵引性视网膜脱离患者，需行微创玻璃体切除术清除出血及增殖膜。手术最佳时机为出血后3-6个月，约60％患者术后视力可提升，但合并黄斑水肿者预后较差。
3、抗VEGF治疗：
玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普等药物能有效抑制新生血管，改善糖尿病性黄斑水肿。每月1次连续3针为基本方案，需配合眼底检查调整疗程，注意可能存在眼压升高、视网膜脱离等并发症。
4、血糖调控：
糖化血红蛋白每降低1％可使视网膜病变进展风险下降35％。建议采用动态血糖监测联合胰岛素强化治疗，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
5、血压管理：
合并高血压患者需将血压维持在130/80mmHg以下，血管紧张素转换酶抑制剂类药物可双重保护视网膜及肾脏微血管。注意避免血压波动过大导致眼底出血加重。
患者应建立包含内分泌科、眼科在内的多学科随访体系，每3个月进行眼底照相及光学相干断层扫描检查。饮食采用低血糖指数膳食，每日补充叶黄素10mg、锌25mg等视网膜营养素，避免剧烈运动及潜水等可能引起眼压波动的活动。戒烟可显著延缓病变进展，同时需监测尿微量白蛋白预防糖尿病肾病并发症。
糖尿病视网膜病变的临床表现主要包括微血管瘤、视网膜出血、硬性渗出、棉絮斑及新生血管形成。
1、微血管瘤：
微血管瘤是糖尿病视网膜病变最早期的特征性表现，表现为视网膜毛细血管壁局部膨出形成的红色小点状病灶。这种改变主要由于长期高血糖导致毛细血管周细胞减少、基底膜增厚，血管壁结构异常所致。微血管瘤本身不会引起视力下降，但可作为病情进展的重要标志。
2、视网膜出血：
视网膜出血表现为点状或斑片状红色病灶，多位于视网膜深层。出血原因包括毛细血管脆性增加、血流动力学改变等。少量出血对视力影响较小，但广泛出血可能导致视力模糊。出血灶吸收后可能遗留色素沉着或纤维增生。
3、硬性渗出：
硬性渗出呈现黄色边界清晰的斑点状沉积，多分布在黄斑区周围。这是血管通透性增加导致的血浆脂蛋白外渗沉积的结果。当渗出累及黄斑中心凹时，可引起明显的视力下降。渗出吸收过程缓慢，可能持续数月。
4、棉絮斑：
棉絮斑表现为白色絮状病灶，是视网膜神经纤维层缺血性坏死的表现。这种改变提示视网膜小动脉闭塞，属于较严重的病变阶段。棉絮斑通常会在6-8周内自行消退，但可能预示新生血管形成的风险增加。
5、新生血管形成：
新生血管是增殖期糖尿病视网膜病变的特征，多出现在视盘或视网膜其他区域。这些异常血管结构脆弱易破裂，可能导致玻璃体积血或牵引性视网膜脱离。新生血管形成是视力严重受损甚至失明的主要原因。
糖尿病患者应定期进行眼底检查，建议每年至少一次。控制血糖、血压和血脂水平对延缓病变进展至关重要。饮食上注意低糖、低脂、高纤维，适量补充富含维生素C、E及锌的食物。避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼底出血。出现视力模糊、视物变形等症状时应立即就医。吸烟者必须戒烟，以减少血管损伤风险。保持规律作息，避免长时间用眼疲劳。
