心肌梗死并发症有哪些

Question

心肌梗死并发症有哪些

Answer 1

心肌梗死的并发症主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤等。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，并发症的发生与梗死范围、治疗时机及基础疾病密切相关。

1、心律失常

心肌梗死后心肌细胞电活动紊乱易引发心律失常，常见室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。下壁心肌梗死更易合并窦性心动过缓或房室传导阻滞。需持续心电监护，必要时使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物。

2、心力衰竭

大面积心肌坏死导致心脏收缩功能下降，表现为呼吸困难、肺水肿等左心衰竭症状。右心室梗死则可引发颈静脉怒张、肝淤血等右心衰竭表现。治疗需限制液体摄入，联合应用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物。

3、心源性休克

当左心室功能丧失超过40％时可能出现收缩压持续低于90mmHg的休克状态，伴皮肤湿冷、尿量减少等器官灌注不足表现。需紧急使用主动脉内球囊反搏，必要时行冠状动脉介入治疗恢复血流。

4、心脏破裂

梗死区心肌软化后可能发生游离壁破裂导致心包填塞，或室间隔穿孔引起急性左右分流。前者表现为突发意识丧失、电机械分离，后者出现顽固性心力衰竭。需急诊外科修补手术。

5、室壁瘤

陈旧性心肌梗死后约10％-30％患者形成矛盾运动的室壁瘤，易诱发心力衰竭、室性心律失常及附壁血栓。超声心动图可明确诊断，严重者需行左心室重构手术或经导管封堵治疗。

心肌梗死患者出院后需坚持低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复运动，控制血压血糖在理想范围。定期复查心电图、心脏超声评估心功能，严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂。出现胸闷气促加重、下肢水肿等症状时需立即就医。