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血常规能排除白血病吗

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王俊宏
王俊宏 主任医师
江苏省人民医院
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排除结核病需结合临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断。主要方法有结核菌素试验、胸部X线检查、痰涂片抗酸染色、γ-干扰素释放试验、痰培养及药敏试验。

1、结核菌素试验

通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物,观察48-72小时局部硬结直径。硬结直径超过特定阈值提示结核感染可能,但无法区分活动性结核与潜伏感染。该试验受卡介苗接种史、免疫功能状态影响,需结合其他检查综合判断。

2、胸部X线检查

典型活动性肺结核可见肺上叶尖后段或下叶背段斑片状阴影、空洞形成。陈旧性结核常表现为钙化灶或纤维索条影。需注意非结核分枝杆菌感染、肺癌等疾病也可能出现类似影像学表现。

3、痰涂片抗酸染色

采集晨起深部痰液进行齐-尼染色,显微镜下检出抗酸杆菌可作为诊断依据。该方法快速简便但敏感性较低,需连续3天送检以提高检出率。阴性结果不能完全排除结核病。

4、γ-干扰素释放试验

通过检测全血中结核特异性抗原刺激释放的γ-干扰素水平,判断是否存在结核感染。不受卡介苗接种影响,特异性较高,但不能区分活动性与潜伏性感染,需结合临床表现评估。

5、痰培养及药敏试验

采用罗氏培养基或液体培养系统进行结核分枝杆菌培养,阳性结果为确诊金标准。同时可进行药敏试验指导临床用药。培养周期较长,通常需要2-8周,适用于疑难病例确诊和治疗监测。

出现持续咳嗽咳痰超过2周、午后低热、夜间盗汗、体重下降等结核可疑症状时,应及时到呼吸内科或感染科就诊。日常需保持居室通风,加强营养摄入,保证优质蛋白和维生素供给。确诊患者应严格遵医嘱完成6-9个月规范抗结核治疗,避免随意停药导致耐药。密切接触者需进行结核筛查,儿童及免疫功能低下者更需加强防护。

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