咨询直肠括约肌痉挛症治疗

提问时间：2023-10-24 05:11 | 1人回复

问题描述

各位专家:您们好！患者57岁，年青时有便秘史。50岁后加重，开始大便有时能解出，有时解不出。解不出时手指可触及，解出要用开塞露。现发展到大便手指不可触，不管是干便还是稀便每次都必须用开塞露。好象直肠上边有个大便开关，没有开塞露就解不开。05年患者又确诊有帕金森症，加重了病情。开塞露由每次 0、5瓶增加到2瓶，解手的时间越来越长。便时患者非常痛苦。从别人处得知这病可能是肛括约肌痉挛症。请专家诊治，并指导治疗方案。

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看来是出口处便秘，不知性别，如系女性，首先考虑直肠前突，由于直肠阴道隔松驰，排便时直肠前壁向阴道内突出，导致排便困难，保守治疗，多饮水（每日约2000—3000ml），多吃蔬菜水果，粗粮，如果不好，采用手术切开修补，直肠内脱垂，在排便中近侧直肠壁全层或粘膜层析入远侧肠腔或肛管而不出肛门，是为内套叠，保守治疗同上，也可局部注射，使之粘连固定，若不好手术治疗。盆底痉挛综合征，调节饮食及排便习惯，避免过度用力排便，可采用肌电图生物反溃疗法，直肠内理疗及盆底肌封闭治疗，耻骨直肠肌综合征，为耻骨直肠肌痉挛，肥大或瘢痕挛缩致出口处梗阻，除饮食习惯调节外，应用缓解泻剂，生物反馈治疗及麻醉下扩肛，若不好手术切除耻骨直肠肌肌束，总之，应去肛肠科进一步检查，明确诊断后决定治疗方案。

回答于2023-10-24 08:38

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ERCP（内镜逆行胰胆管造影）并不一定需要切开括约肌，具体是否需要切开取决于患者的病情和治疗目标。括约肌切开术（EST）常用于胆管结石、胆管狭窄或胰管疾病的治疗，但并非所有ERCP都需要进行这一步骤。是否需要切开括约肌，需由医生根据患者的具体情况评估决定。 1、ERCP与括约肌切开术的关系 ERCP是一种通过内镜进入胆管和胰管进行诊断和治疗的技术。括约肌切开术（EST）是ERCP中的一种常见操作，主要用于取出胆管结石、缓解胆管梗阻或治疗慢性胰腺炎。但并非所有ERCP都需要切开括约肌，例如单纯诊断性ERCP或某些胆管支架置入术可能无需切开。 2、需要切开括约肌的情况 - 胆管结石：当胆管内存在结石时，切开括约肌可以扩大胆管开口，便于取出结石。 - 胆管狭窄：胆管因炎症或肿瘤导致狭窄时，切开括约肌有助于缓解梗阻。 - 慢性胰腺炎：胰管狭窄或结石时，切开括约肌可改善胰液引流，减轻症状。 3、不需要切开括约肌的情况 - 单纯诊断：如果ERCP仅用于诊断，如观察胆管或胰管结构，通常无需切开括约肌。 - 胆管支架置入：在某些情况下，如胆管肿瘤导致的梗阻，可直接放置支架，无需切开括约肌。 - 低风险患者：对于年轻患者或无明显胆管梗阻的患者，医生可能选择保守治疗，避免切开括约肌。 4、括约肌切开术的风险与注意事项括约肌切开术虽然有效，但也存在一定风险，如出血、胰腺炎或感染。医生会在术前评估患者的身体状况，权衡利弊后决定是否进行切开。术后患者需注意饮食清淡，避免油腻食物，并遵医嘱定期复查。是否需要切开括约肌取决于患者的具体病情和治疗需求。ERCP是一项复杂的内镜技术，医生会根据患者的胆管或胰管病变情况，选择最合适的治疗方案。患者应积极配合医生的建议，术后注意护理，以确保治疗效果和安全性。