第一胎剖腹产后第二胎可以引产，但需严格评估子宫瘢痕状况及妊娠风险。主要影响因素包括剖宫产间隔时间、子宫切口愈合情况、胎盘位置、胎儿大小及孕妇基础疾病。
1、剖宫产间隔：
两次妊娠间隔不足18个月时，子宫瘢痕肌层未完全修复，引产过程中发生子宫破裂风险显著增加。建议间隔2年以上再考虑终止妊娠，紧急情况下需由多学科团队评估。
2、瘢痕愈合评估：
通过超声测量瘢痕处肌层厚度，正常应大于3毫米。若存在瘢痕憩室或肌层连续性中断，需选择药物引产而非机械性操作，必要时做好紧急剖腹探查准备。
3、胎盘位置异常：
前置胎盘或胎盘植入患者禁止经阴道引产。合并胎盘位置异常时，需在具备输血和子宫动脉栓塞条件的医院实施手术终止妊娠。
4、引产方式选择：
米非司酮联合米索前列醇是相对安全方案，需严格控制药物剂量。禁用缩宫素静脉滴注，机械性扩张宫颈操作需避免过度牵拉子宫下段瘢痕。
5、并发症防控：
需全程心电监护，备血800毫升以上。出现持续性腹痛或阴道流血超过月经量时，立即考虑子宫破裂可能，需在30分钟内完成急诊手术。
术后需严格避孕6个月以上，推荐使用复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统。日常避免增加腹压动作，半年内禁止重体力劳动和剧烈运动。饮食注意补充优质蛋白和维生素C，每日摄入鸡蛋1-2个、瘦肉100克、新鲜果蔬500克，促进瘢痕组织修复。出现异常阴道流血或下腹坠胀感应及时复查超声。
