急性髌骨脱位多数情况下无须立即手术，优先选择手法复位和保守治疗。是否需手术主要取决于关节稳定性、软骨损伤程度、复发风险及患者活动需求等因素。
1. 关节稳定性首次脱位且无严重韧带撕裂时，可通过支具固定4-6周保守治疗。若检查显示内侧髌股韧带完全断裂导致关节不稳，则需手术修复。
2. 软骨损伤影像学发现关节面软骨剥脱或游离体形成时，建议关节镜手术清理。无软骨损伤者可尝试康复训练观察3个月。
3. 复发风险青少年、高位髌骨或股骨滑车发育不良者易复发，首次脱位后复发概率超过50％时考虑预防性手术重建。
4. 运动需求运动员或重体力劳动者若要求快速恢复运动功能，可早期行韧带加强手术。普通人群建议先完成系统康复评估。
急性期处理后应进行股四头肌力量训练和本体感觉康复，3个月内避免深蹲、跳跃等高风险动作，定期复查髌骨轨迹。
