前置胎盘要剖腹产吗

Question

前置胎盘要剖腹产吗

Answer 1

前置胎盘通常需要剖腹产。前置胎盘的处理方式主要有完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘、前置胎盘合并出血等情况。

1、完全性前置胎盘

完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口，这种情况下阴道分娩可能导致严重出血，危及母婴安全。剖腹产是唯一选择，手术时机需根据孕周和出血情况综合评估。完全性前置胎盘患者需提前住院观察，做好输血准备。术中可能面临胎盘植入风险，需由经验丰富的产科团队处理。术后需密切监测出血量和生命体征。

2、部分性前置胎盘

部分性前置胎盘指胎盘部分覆盖宫颈内口，是否剖腹产需根据胎盘覆盖范围和临床情况决定。部分覆盖范围较小的患者，在严密监护下可尝试阴道分娩。但多数情况下仍建议选择剖腹产以降低大出血风险。医生会通过超声检查评估胎盘位置变化，孕晚期胎盘可能随子宫下段形成而上移。出血量多的部分性前置胎盘患者应及时终止妊娠。

3、边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘指胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖，这类患者可考虑阴道试产。需在产前充分评估，选择有抢救条件的医院分娩。产程中需持续监测出血情况，备好急诊剖腹产预案。如出现产程停滞或胎儿窘迫，需立即中转剖腹产。边缘性前置胎盘阴道分娩后仍需警惕产后出血风险。

4、低置胎盘

低置胎盘指胎盘下缘距宫颈内口2-3厘米，多数情况下可阴道分娩。孕中期发现的低置胎盘，约90％到孕晚期可上移至安全位置。孕28周后仍为低置胎盘者需定期超声复查。分娩方式需综合评估胎盘位置、出血史及胎儿情况决定。无出血症状的低置胎盘患者可在严密监护下阴道试产。

5、前置胎盘合并出血

前置胎盘合并出血者无论胎盘类型均需考虑剖腹产。反复出血或大出血需立即终止妊娠，择期剖腹产优于急诊手术。出血患者术前需纠正贫血，备足血制品。手术需避开胎盘附着部位做子宫切口，减少出血量。前置胎盘出血易合并胎盘植入，必要时需行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

前置胎盘孕妇需注意避免剧烈运动和性生活，保持大便通畅，减少腹压增加的动作。出现阴道流血应立即卧床休息并就医。孕期需加强营养，预防贫血，定期产检监测胎盘位置变化。选择有新生儿抢救条件的医院分娩，与医生充分沟通分娩方式。产后需注意观察出血情况，按医嘱进行复查，做好避孕规划避免短期再次妊娠。