全鼻缺损 (整形外科)
概述
全鼻缺损可由于先天性原因或后天性原因致成。先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形。后天性鼻缺损则较为常见，多因外伤、烧伤、冻伤、感染，或肿瘤切除后所致。缺损较重者，不仅有损容貌，且冬季寒风吹袭，直入咽喉，易于染患呼吸道感染，并因鼻腔共鸣不良影响语音。 鼻全部缺失，梨状孔外露，直接与外界相通。全鼻缺损的修复称为鼻再造术，包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复。临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术。尽管手术难度不小，整形专家们有信心取及良好结果。
临床表现
1.外鼻全部缺失； 2.梨状孔外露，直接与外界相通； 3.呼吸、语音功能受累； 4.嗅觉功能减退。
诊断依据
1.先天性少见或罕见； 2.后天性创伤、烧伤、感染等病史； 3.外鼻全部缺失； 4.梨状孔外露，直接与外界相通； 5.鼻功能减退。
治疗原则
1.全鼻再造方法较多，应根据病人具体情况选用适合的方法； 2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗； 3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等； 4.术后防止鼻孔收缩。
用药原则
1.一般情况下，用药以用药框限“Ａ”、“Ｂ”为主。 2.术后有严重感染时，用药可以包括用药框限“Ｃ”。
辅助检查
1.一般情况下，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.疑有五官其他病变时或术后有感染并发症时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价
1.治愈：全鼻再造后形态接近正常状态，伤口愈合好。2.好转：全鼻再造后形态有所改善，伤口愈合尚好。 3.未愈：全鼻再造失败。
专家提示
全鼻缺损是一种严重毁容性疾病。若为先天性者，多为梅毒，麻风等疾病所致，自幼给患者造成巨大心理压力。若为后天性者，则患者痛苦地经历了一场“失去全鼻”的不幸。两者均有躯体和心灵上的双重打击，使患者产生疏离社会的孤僻感。因此，治疗的关键应双管齐下：手术治疗和心理康复。手术治疗所需的组织来源、主要是皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂的前臂皮瓣，以前额皮瓣为最佳。手术前医生应作耐心解释，提供术式供与患者协商，共同争取最佳疗效。
