药流后40天持续出血可能由蜕膜残留、子宫复旧不良、感染、凝血功能障碍或妊娠组织残留等原因引起，需通过超声检查、血HCG监测及妇科检查明确诊断。
1、蜕膜残留：
药物流产后子宫内膜蜕膜组织未完全排出，可能形成机化组织附着于宫腔。临床表现为淋漓不尽的阴道出血，血色暗红伴有小血块。超声检查可见宫腔内不均质回声，需行清宫术或药物促进宫缩帮助排出。
2、子宫复旧不良：
流产后子宫收缩乏力导致血管闭合不全，常见于多胎妊娠、巨大子宫或贫血患者。出血特点为持续性淡红色血液，伴有下腹坠胀感。可通过肌注缩宫素、口服益母草制剂促进子宫收缩，配合腹部按摩改善症状。
3、生殖道感染：
宫腔操作或流产后护理不当可能引发子宫内膜炎，表现为出血伴脓性分泌物、下腹压痛及发热。实验室检查可见白细胞升高，C反应蛋白阳性。需进行细菌培养后选择敏感抗生素治疗，常见用药包括头孢曲松联合甲硝唑。
4、凝血功能异常：
血小板减少症、血友病等凝血障碍疾病会延长出血时间。特征为出血量不多但难以自止，可能伴有皮肤瘀斑。需检测凝血四项、血小板计数，确诊后补充凝血因子或输注血小板治疗。
5、妊娠物残留：
不完全流产时绒毛组织残留宫腔，持续刺激子宫内膜导致出血。典型症状为突发大量出血伴腹痛，血HCG水平居高不下。超声可见宫腔内强回声团，需紧急行清宫手术，术后送病理检查确认绒毛组织。
药流后长期出血期间应保持外阴清洁，每日更换棉质内裤并使用碘伏消毒液冲洗。饮食宜选择高铁食物如猪肝、菠菜预防贫血，避免辛辣刺激食物。卧床时采取半坐卧位减少盆腔充血，出血期间禁止盆浴、游泳及性生活。如出现发热、剧烈腹痛或出血量超过月经量两倍，需立即急诊处理。定期复查血常规和超声，监测子宫内膜修复情况。
药流后出现褐色分泌物通常属于正常现象，可能由蜕膜组织残留、子宫收缩不良、感染、激素水平波动或凝血功能异常等原因引起。
1、蜕膜组织残留：
药物流产后子宫内残留的蜕膜组织会逐渐排出，混合血液氧化后形成褐色分泌物。这种情况通常持续1-2周，可遵医嘱使用益母草颗粒、新生化颗粒等药物促进子宫收缩，必要时需行清宫术。
2、子宫收缩不良：
子宫复旧不全可能导致宫腔内积血缓慢排出，血液在阴道内氧化变色。表现为间断性褐色分泌物，伴有下腹坠胀感。可通过按摩子宫、热敷腹部及适当活动改善，严重时需使用缩宫素。
3、感染因素：
生殖系统感染可能导致异常分泌物，常伴有异味、发热或腹痛。可能与术后卫生不良或过早性生活有关，需进行白带常规检查，确诊后可选用甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治疗。
4、激素水平波动：
药物流产打破原有激素平衡，子宫内膜修复过程中可能出现不规则脱落。这种褐色分泌物量少无味，持续时间不超过3周，一般无需特殊处理，但需监测HCG下降情况。
5、凝血功能异常：
部分患者存在凝血功能障碍或服用抗凝药物，导致创面渗血时间延长。需检查凝血四项，必要时补充铁剂或维生素K，同时避免剧烈运动加重出血。
药流后应注意保持外阴清洁，每日用温水清洗并勤换卫生巾，2周内禁止盆浴和性生活。饮食上多摄入富含蛋白质和铁的食物如瘦肉、动物肝脏，搭配新鲜蔬果促进铁吸收。适当进行散步等温和运动有助于恶露排出，但需避免提重物和剧烈运动。如褐色分泌物持续超过3周、伴随发热或出血量突然增加，应及时复查超声排除妊娠物残留。
