肾性脑病是指由肾功能严重受损导致代谢废物蓄积、水电解质紊乱等因素引发的中枢神经系统功能障碍综合征。主要表现包括意识障碍、精神行为异常、肌阵挛或癫痫发作等症状。
1、氮质血症肾功能衰竭时尿素氮等含氮代谢产物无法有效排出，血中浓度超过50毫克每分升可能引发脑细胞水肿和功能障碍。患者可能出现嗜睡、注意力不集中等早期表现，随着病情进展可发展为谵妄或昏迷。治疗需通过血液透析清除毒素，常用药物包括药用炭片、包醛氧淀粉胶囊等吸附剂。
2、电解质紊乱严重高钾血症超过6.5毫摩尔每升或低钠血症低于120毫摩尔每升均可干扰神经细胞电活动。典型症状为肌肉震颤、腱反射减弱甚至心律失常，需紧急使用聚磺苯乙烯钠散降血钾或限水补钠治疗。
3、酸碱失衡代谢性酸中毒时血pH值低于7.2会使脑内γ-氨基丁酸受体活性增强，表现为呼吸深快、定向力障碍。需静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正，同时配合连续性肾脏替代治疗清除酸性物质。
4、高血压脑病急进性高血压使收缩压超过180毫米汞柱时，可能突破脑血管自动调节上限，引发脑水肿和毛细血管渗漏。特征性症状为剧烈头痛、视物模糊，需立即静脉泵入硝普钠注射液或尼卡地平注射液控制血压。
5、药物蓄积肾功能减退时经肾排泄的药物如加巴喷丁胶囊、阿米卡星注射液易在体内蓄积，其中枢神经毒性可表现为眼球震颤、共济失调。治疗需根据肌酐清除率调整剂量，必要时进行血液灌流。
肾性脑病患者需严格限制每日蛋白质摄入在0.6克每公斤体重以下，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。注意监测每日尿量和体重变化，控制饮水量不超过前一日尿量加500毫升。避免剧烈运动防止加重高血压，建议进行床边脚踏车等低强度活动。出现躁动症状时须加装床栏防护，定期检测血肌酐、尿素氮及电解质水平。
