肾癌在B超检查中可能无法被发现，主要与肿瘤体积过小、位置特殊、设备分辨率限制、操作者经验不足、患者体型干扰等因素有关。B超对早期肾癌的检出率相对较低，通常需要结合CT或MRI等影像学检查提高诊断准确性。
1、肿瘤体积过小直径小于1厘米的肾癌病灶在B超下可能难以显示。B超对微小病灶的敏感性有限，尤其当肿瘤与正常肾实质回声相近时更易漏诊。这类情况建议通过增强CT或超声造影进一步排查，这两种检查能更清晰显示微小血流信号变化。
2、位置特殊位于肾脏上极或背侧的肿瘤可能被肋骨、肺下缘或肠气遮挡。B超的声波穿透力受解剖结构限制，对于被骨骼或气体覆盖的区域成像质量下降。此时改变体位扫描或采用经侧腰部入路可改善显像效果。
3、设备分辨率限制低频超声探头对深部组织分辨率较低，可能遗漏等回声或低回声肿瘤。新型高频探头虽能提高浅表器官显像质量，但对肥胖患者肾脏深部病灶的探测能力仍有限。三级医院多采用多模态超声技术弥补这一缺陷。
4、操作者经验不足超声诊断高度依赖操作手法，经验不足的医师可能忽略不典型病灶。肾癌的超声表现多样，等回声型肿瘤易与正常组织混淆，微小钙化灶可能被误认为结石。建议由泌尿专科超声医师重复检查。
5、患者体型干扰肥胖患者腹壁脂肪层过厚会显著衰减声波能量，导致图像质量下降。严重肠胀气也会形成声学屏障，这类情况需要调整探头压力或建议患者空腹检查。必要时需改用不受体型影响的CT检查。
对于疑似肾癌但B超阴性的患者，推荐进行增强CT检查，其检出率可达95％以上。MRI在肾功能不全患者中可作为替代选择。日常生活中应注意避免吸烟、控制高血压等肾癌危险因素，定期体检时建议40岁以上人群每两年进行一次泌尿系超声筛查，有家族史者应缩短筛查间隔。发现血尿、腰背部隐痛等症状时须及时就诊，避免依赖单一检查结果。
肾癌TFE3阳性通常提示存在Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌，属于相对罕见的亚型，其严重程度需结合肿瘤分期、分化程度及转移情况综合评估。
1、病理特征TFE3阳性肾癌多见于儿童及年轻患者，病理学特征表现为肿瘤细胞呈巢状或乳头状排列，胞质透明或嗜酸性，免疫组化检测显示TFE3核强阳性。该亚型具有独特的分子遗传学改变，即Xp11.2染色体易位导致TFE3基因与其他基因发生融合。
2、生物学行为相较于透明细胞肾癌，TFE3阳性肾癌侵袭性存在较大异质性。部分病例表现为惰性病程，肿瘤生长缓慢；但约三成病例可能出现早期淋巴结转移或远处转移，肺部和骨骼是常见转移部位。年轻患者更易出现侵袭性生物学行为。
3、治疗反应传统靶向药物如舒尼替尼对部分TFE3阳性肾癌疗效有限，近期研究显示mTOR抑制剂如依维莫司可能具有一定治疗效果。手术完全切除仍是局限性病变的首选治疗方式，转移性病例需考虑系统治疗联合局部处理。
4、预后因素肿瘤分期是影响预后的关键因素，I-II期患者5年生存率明显高于晚期患者。其他不良预后指标包括肉瘤样分化、肿瘤坏死、脉管侵犯等病理特征。定期随访需重点关注肺部CT及骨扫描结果。
5、监测策略术后随访建议每3-6个月进行腹部影像学检查，持续2年后改为年度复查。基因检测可辅助诊断，二代测序技术有助于识别特定的基因融合类型，为潜在靶向治疗提供依据。
确诊TFE3阳性肾癌后应进行多学科会诊，制定个体化治疗方案。日常需保持适度运动增强免疫力，饮食注意控制红肉摄入，增加新鲜蔬菜水果比例。避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能指标。心理疏导有助于缓解疾病焦虑，建议加入专业患者互助组织获取支持。
