肾严重积水是否需要切除肾脏需根据具体病情决定，多数情况下可通过解除梗阻保留肾脏，少数肾功能完全丧失者需手术切除。
肾积水是由于尿路梗阻导致尿液无法正常排出，使肾盂肾盏扩张积液的病理状态。轻度积水通过解除病因如结石、狭窄等即可恢复。中度积水在解除梗阻后配合抗感染治疗和肾功能监测，多数能逐步改善。重度积水若伴随持续腰痛、反复尿路感染或肾功能进行性下降，需评估剩余肾功能比例，当患侧肾小球滤过率低于15％且对侧肾功能正常时，可能考虑肾切除术。对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄等特定病因，即使积水严重也可尝试整形修复手术。
当肾积水合并不可逆的肾皮质萎缩、肾实质厚度小于5毫米，或出现肾积脓、肾结核等严重并发症时，保守治疗无效需切除患肾。长期梗阻导致肾动脉血流严重减少，核素扫描显示患肾无功能，也是手术指征。恶性肿瘤压迫引起的肾积水，在肿瘤无法根治性切除时可能需联合患肾切除。高龄患者或合并严重基础疾病者，需综合评估手术风险。
建议患者完善泌尿系CTU、利尿性肾图等检查，由泌尿外科医生评估肾功能状态和梗阻原因。术后需定期复查肾功能、血压及对侧肾脏情况，限制蛋白质摄入量，每日饮水量控制在2000毫升左右，避免使用肾毒性药物。出现发热、血尿等症状应及时就医。
