心肌梗死溶栓治疗的适应症主要包括发病12小时内ST段抬高型心肌梗死、无溶栓禁忌症且无法及时进行介入治疗的患者。溶栓治疗的关键因素有年龄、发病时间、心电图特征、出血风险、合并疾病等。
ST段抬高型心肌梗死是溶栓治疗的核心适应症，心电图显示至少两个相邻导联ST段抬高超过1毫米。这类患者心肌细胞处于缺血坏死早期，及时溶栓可开通闭塞冠状动脉，挽救濒死心肌。需注意新发左束支传导阻滞也属于溶栓指征。
最佳溶栓时间在发病后3小时内，12小时内仍可获益。超过12小时溶栓效果显著降低，但若仍有持续性胸痛或ST段持续抬高，部分患者可考虑延迟溶栓。时间计算应从症状开始持续不缓解时起算。
75岁以下患者溶栓获益明确，75岁以上需谨慎评估出血风险。老年患者脑出血风险增加，但若无法进行急诊介入治疗，经充分评估后仍可考虑溶栓。年龄不应作为绝对禁忌症。
需排除活动性出血、近期重大手术、出血性疾病等禁忌症。重点评估消化道出血史、脑血管病史、未控制的高血压等情况。使用CRUSADE评分等工具量化出血风险，平衡再灌注获益与出血风险。
若预计介入治疗延迟超过120分钟，应优先选择溶栓治疗。农村或偏远地区患者转运至介入中心耗时较长时，就地溶栓后再转运是合理选择。溶栓后仍需尽快转运至具备介入条件的医院。
溶栓治疗后患者需绝对卧床24小时，密切监测生命体征及出血征象。饮食宜低盐低脂，避免用力排便。恢复期应在医生指导下逐步进行心脏康复训练，规范服用抗血小板药物、他汀类药物等二级预防用药。定期复查心电图、心脏超声等评估心肌恢复情况。
