脑出血手术适应症主要包括出血量较大、脑疝形成、小脑出血、脑室出血及年轻患者病情进展迅速等情况。
1、出血量较大：
大脑半球出血量超过30毫升或小脑出血量超过10毫升时，由于血肿占位效应明显，可能造成严重脑组织压迫，此时需考虑手术清除血肿。手术方式包括开颅血肿清除术和微创穿刺引流术，具体选择需根据出血部位和患者状况决定。
2、脑疝形成：
当脑出血导致颅内压急剧升高，出现瞳孔不等大、意识障碍加深等脑疝征兆时，必须紧急手术减压。手术目的在于解除脑组织受压，挽救生命，常见术式有去骨瓣减压术和血肿清除联合减压术。
3、小脑出血：
小脑出血易压迫脑干生命中枢，即使出血量较小也可能危及生命。直径超过3厘米的小脑出血或伴有脑干受压症状时，需积极手术治疗。后颅窝开颅血肿清除术是常用方法。
4、脑室出血：
脑室系统出血易引起急性脑积水，表现为剧烈头痛、频繁呕吐等症状。当脑室铸型或第三/第四脑室梗阻时，需行脑室外引流术或神经内镜下血肿清除术，以恢复脑脊液循环。
5、年轻患者病情进展：
年轻患者脑代偿能力较强，但病情恶化速度快。对于意识状态进行性下降、神经功能缺损加重的年轻患者，即使出血量未达手术标准，也应考虑早期手术干预以改善预后。
脑出血术后需密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，控制血压在合理范围。康复期应循序渐进进行肢体功能锻炼，吞咽障碍患者需采用糊状食物，预防呛咳。定期复查头部CT评估恢复情况，避免情绪激动和剧烈活动，高血压患者需严格遵医嘱服药，保持大便通畅，预防再出血风险。家属应学习基本护理技能，关注患者心理状态，必要时寻求专业康复指导。
脑挫伤合并脑出血的严重程度需根据出血量、损伤部位及并发症综合判断，部分患者可能遗留神经功能障碍，少数可危及生命。脑挫伤通常由外伤导致脑组织撕裂或血管破裂引起，可能伴随颅内压增高、意识障碍、肢体瘫痪等症状。
脑挫伤后脑出血的严重性主要取决于出血范围和部位。大脑功能区的小范围出血可能仅引起短暂头痛或眩晕，经保守治疗可逐渐吸收。但颞叶、脑干等关键区域的出血即使量少，也可能导致呼吸抑制或瞳孔散大，需紧急手术清除血肿。基底节区中等量出血常引发对侧偏瘫和语言障碍，而广泛性脑叶出血易诱发脑疝，死亡率较高。
部分特殊情况下脑挫伤出血呈现迟发性特征。伤后24-48小时出现的二次出血往往比原发损伤更危险，可能与创伤后凝血功能障碍或血管痉挛有关。老年患者因脑血管脆性增加，轻微外伤即可导致弥漫性轴索损伤伴多发微出血，恢复期较长。婴幼儿囟门未闭合时，颅内出血早期症状隐蔽，但易快速进展为脑积水。
脑挫伤出血患者需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。恢复期应进行系统康复训练，包括高压氧治疗改善脑缺氧，配合针灸刺激神经功能重塑。饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，限制钠盐预防脑水肿加重。定期复查头颅CT监测血肿吸收情况，若出现嗜睡加重或呕吐等症状应立即就医。
