手术后肺栓塞通常由术后血液高凝状态、血管内皮损伤、血流缓慢、长期卧床及基础疾病等因素引起。
1、血液高凝状态：
手术创伤会激活凝血系统，使血小板聚集性增强，纤维蛋白原水平升高。肿瘤患者术后更易出现促凝物质释放，这种状态可持续至术后2周，是静脉血栓形成的首要因素。术后需根据医生建议使用抗凝药物预防。
2、血管内皮损伤：
手术操作可能直接损伤血管壁，特别是骨科关节置换等涉及深静脉区域的手术。血管内膜暴露后会触发凝血级联反应，血小板在损伤处聚集形成血栓核心。术中精细操作和术后早期活动可降低风险。
3、血流缓慢：
术后卧床导致肌肉泵作用减弱，下肢静脉回流减少。麻醉药物残留也会使血管张力下降，血流速度减慢至正常1/4时即可能形成血栓。建议术后6小时内开始踝泵运动，24小时后逐步下床活动。
4、长期制动：
超过3天的绝对卧床会使深静脉血栓风险增加3倍。重症患者因疼痛限制活动时，可采用间歇充气加压装置促进循环。对于高危患者，医生可能联合使用梯度压力袜和药物预防。
5、基础疾病影响：
术前存在静脉曲张、肥胖或心功能不全的患者，其静脉血流动力学已处于异常状态。恶性肿瘤患者血液中组织因子等促凝物质增多，这类人群术后需延长抗凝预防时间至4周。
术后应保持每日2000毫升饮水，卧床期间每2小时翻身活动肢体。饮食选择低脂高纤维食物，避免便秘增加腹压。恢复期进行快走、游泳等有氧运动，穿戴医用弹力袜3-6个月。出现突发胸痛、呼吸困难等症状时需立即就医，肺栓塞发病后6小时内是黄金救治期。定期复查凝血功能，根据D-二聚体水平调整康复方案。
骨折后发生肺栓塞主要与血管损伤、血液高凝状态及长期制动有关，常见原因有静脉血流淤滞、血管内皮损伤、凝血功能异常、脂肪栓塞综合征及深静脉血栓形成。
1、静脉血流淤滞：
骨折后患者常需长期卧床或肢体固定，导致下肢静脉血流速度减慢。静脉瓣膜功能依赖肌肉收缩辅助回流，制动会使血液在深静脉中淤积，血小板和凝血因子局部浓度升高，形成血栓风险增加。早期康复训练和气压治疗可促进血液循环。
2、血管内皮损伤：
骨折时伴随的软组织损伤或手术操作可能直接破坏血管内膜。暴露的胶原纤维激活血小板聚集，同时释放组织因子启动外源性凝血途径。血管超声监测和低分子肝素预防性抗凝能降低血栓形成概率。
3、凝血功能异常：
创伤后机体应激反应增强，纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ水平升高，抗凝血酶Ⅲ活性下降。这种获得性高凝状态可持续2-3周，与炎症因子释放密切相关。动态监测D-二聚体有助于评估血栓风险。
4、脂肪栓塞综合征：
长骨骨折后骨髓脂肪颗粒可能进入破裂的静脉，经循环栓塞肺动脉毛细血管。典型表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点三联征，胸部CT可见"暴风雪样"改变。早期骨折稳定处理是关键预防措施。
5、深静脉血栓形成：
下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞最常见来源，骨折患者发生率可达50％。血栓机化需要5-7天，故伤后1-2周为高危期。弹力袜穿戴、足泵运动和分级加压袜能有效预防。
骨折后应保持每日2000毫升饮水，避免血液浓缩；卧床期间每2小时进行踝泵运动，屈伸幅度达到30度；恢复期逐步增加步行训练，从每日3次每次5分钟开始，根据耐受度每周递增50％活动量；饮食增加深海鱼类和亚麻籽摄入，其富含的ω-3脂肪酸可调节血小板功能；监测血氧饱和度若持续低于95％或出现胸痛咯血，需立即进行CT肺动脉造影检查。高龄、肥胖、既往血栓史患者建议住院期间全程使用间歇充气加压装置。
