复禾问答 肺炎

肺炎波及到胸膜会感觉到痛吗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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结核性胸膜炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断,主要有胸腔积液检查、结核菌素试验、胸部CT扫描、病理活检、分子生物学检测等方法。

1、胸腔积液检查

通过胸腔穿刺抽取积液进行生化分析和细胞学检测。结核性胸膜炎的积液多为渗出液,外观呈草黄色或血性,腺苷脱氨酶水平明显升高,淋巴细胞比例超过50%。积液涂片抗酸染色可能发现结核分枝杆菌,但阳性率较低,需结合培养结果。

2、结核菌素试验

采用纯蛋白衍生物进行皮内注射,72小时后观察硬结直径。阳性反应提示结核感染可能,但无法区分活动性感染或既往感染。免疫功能低下者可能出现假阴性结果,需结合其他检查综合判断。

3、胸部CT扫描

可清晰显示胸膜增厚、胸腔积液量和肺部病灶。典型表现为单侧胸腔积液伴胸膜均匀增厚,部分患者可见肺内结核病灶或纵隔淋巴结钙化。CT能评估病变范围,指导穿刺定位,并与其他胸膜疾病鉴别。

4、病理活检

通过胸腔镜或穿刺获取胸膜组织,病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊。活检标本可同时进行抗酸染色和培养,提高病原学检出率。该方法具有较高特异性,但属于有创操作,需评估患者耐受性。

5、分子生物学检测

采用聚合酶链反应技术检测积液或组织中结核分枝杆菌DNA,具有快速、敏感的特点。基因Xpert检测能同时判断利福平耐药性,为早期诊断和治疗方案选择提供依据。阴性结果不能完全排除结核感染。

确诊结核性胸膜炎后应尽早开始抗结核治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗期间需定期复查肝肾功能,保证充足营养摄入,适当进行呼吸功能锻炼。密切接触者应进行结核筛查,保持居住环境通风良好,避免过度劳累导致免疫力下降。

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