急性化脓性腹膜炎最主要的症状包括剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、腹部压痛及腹肌紧张。
1、剧烈腹痛：
腹痛是急性化脓性腹膜炎最突出的症状，疼痛通常突然发生且持续加重。疼痛部位多位于原发病灶区域，如阑尾炎引起的疼痛初始位于右下腹，后逐渐扩散至全腹。疼痛性质为持续性锐痛，咳嗽或移动体位时加剧，患者常被迫采取屈曲体位以减轻痛苦。
2、发热：
患者体温可迅速升至38-40摄氏度，伴有寒战等全身炎症反应。发热程度与感染严重性相关，严重者可出现高热不退。体温曲线多呈弛张热型，提示脓毒血症可能，需警惕感染性休克的发生。
3、恶心呕吐：
约80％患者出现反射性恶心呕吐，早期呕吐物为胃内容物，后期可含胆汁。随着肠麻痹发展，呕吐物可能转为粪臭味。持续呕吐可导致脱水及电解质紊乱，加重病情。
4、腹部压痛：
体格检查可见全腹压痛，以原发病灶处最为显著。压痛具有定位价值，如胃穿孔压痛多在上腹部，阑尾炎压痛集中在麦氏点。反跳痛是腹膜刺激征的特异性表现，提示炎症已波及壁层腹膜。
5、腹肌紧张：
腹壁肌肉出现防御性收缩，表现为板状腹等肌卫现象。肌紧张程度与炎症范围相关，弥漫性腹膜炎时全腹呈板样强直。老年或体弱者肌紧张可能不明显，容易漏诊。
患者应绝对卧床休息，采取半卧位利于腹腔渗出液局限化。禁食期间需静脉补充营养，恢复期从流质饮食逐步过渡到低渣普食。注意监测体温变化，高热时可采用物理降温。病情稳定后尽早进行床上活动，预防肠粘连等并发症。出现任何症状加重需立即就医，避免延误手术治疗时机。
