胫骨平台骨折塌陷通常需要手术治疗。手术指征主要取决于塌陷程度、关节面受累范围、是否合并韧带损伤等因素。
1、塌陷程度：
当塌陷超过5毫米或关节面不平整超过3毫米时，建议手术复位固定。这种程度的塌陷会导致膝关节受力异常，加速关节软骨磨损，远期可能引发创伤性关节炎。手术可通过植骨填充缺损区域并使用钢板螺钉固定。
2、关节面受累：
若骨折累及超过50％的关节面，或存在劈裂型骨折，需手术恢复关节面平整。关节面严重破坏会导致膝关节活动受限和慢性疼痛。术中常采用关节镜辅助下复位，配合支撑钢板固定。
3、韧带损伤：
合并交叉韧带或侧副韧带损伤时，需手术同期修复。韧带损伤未处理会导致膝关节稳定性下降，影响骨折愈合。手术通常在骨折固定后，通过锚钉或带线铆钉重建韧带止点。
4、骨折分型：
Schatzker分型Ⅳ-Ⅵ型骨折多需手术治疗。这类复杂骨折常伴有半月板损伤和软组织嵌顿，保守治疗难以达到解剖复位。手术需清除关节腔内碎骨片，必要时进行半月板修补。
5、患者因素：
年轻患者或活动需求高者更倾向手术。老年人合并骨质疏松时，需评估内固定稳定性，必要时采用锁定钢板或骨水泥增强。糖尿病患者需严格控制血糖后再考虑手术。
术后康复期需循序渐进进行膝关节功能锻炼，早期以被动活动为主，6周后逐步增加负重。饮食应保证每日1500毫克钙质和800单位维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜和海鱼。康复期间避免剧烈跑跳运动，建议选择游泳或骑自行车等低冲击运动，定期复查X线观察骨折愈合情况。出现关节红肿热痛需及时就医排除感染。
