甘露醇脱水治疗脑水肿效果显著，主要通过渗透性利尿作用快速降低颅内压。临床效果受给药浓度、患者肾功能、脑水肿类型等因素影响。
1、渗透性利尿：
甘露醇作为高渗溶液，静脉注射后可迅速提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移。其分子无法透过血脑屏障的特性，能维持有效的渗透压梯度，通常在给药后15-30分钟即可观察到颅内压下降，降压效果可持续4-6小时。
2、血流动力学改善：
甘露醇能降低血液黏稠度，增加脑血流量，改善微循环。该作用可缓解脑组织缺血缺氧状态，对血管源性脑水肿尤为有效。但需注意快速输注可能引起短暂性血容量增加，心功能不全患者需谨慎使用。
3、自由基清除作用：
甘露醇具有轻度的抗氧化特性，能中和羟自由基等活性氧物质。这一机制对缺血再灌注损伤导致的细胞毒性脑水肿有辅助治疗价值，可减轻继发性神经损伤。
4、肾功能依赖性：
药物90％以原形经肾脏排泄，肾功能不全者可能影响脱水效果并导致蓄积。临床使用需监测尿量、血电解质及渗透压，当血浆渗透压超过320mOsm/L时应停用，避免诱发急性肾小管坏死。
5、反跳现象风险：
长期大剂量使用可能导致甘露醇透过受损血脑屏障，在脑组织蓄积引发反跳性颅内压升高。建议采用间歇给药方式，联合呋塞米等利尿剂可增强脱水效果并减少用药总量。
脑水肿急性期建议严格限制每日液体摄入量在1500-2000毫升，保持头高位30度。恢复期可适当增加富含ω-3脂肪酸的深海鱼类、坚果等食物，有助于神经修复。避免高盐饮食防止水钠潴留，适度进行被动肢体活动促进血液循环。监测24小时尿量及意识状态变化，出现嗜睡、呕吐等症状需立即复诊。
甘露醇需在30分钟内滴完主要与其药理特性、临床效果及安全性有关。快速滴注可维持有效渗透压梯度、预防结晶析出、确保脱水效果、降低肾毒性风险、避免反跳性水肿。
1、维持渗透压梯度：
甘露醇作为高渗脱水剂，需快速形成血浆与组织间渗透压差才能有效引流脑脊液或组织水分。滴注速度过慢会导致药物被代谢稀释，无法达到治疗所需的渗透压阈值，影响降颅压效果。
2、预防结晶析出：
甘露醇在低温或低浓度时易析出结晶。20％浓度的溶液需保持快速流动状态以避免结晶堵塞血管。临床推荐使用带过滤器的输液器，30分钟内完成输注可最大限度降低结晶风险。
3、确保脱水效果：
急性颅高压患者需在短时间内降低颅内压。甘露醇的半衰期约100分钟，快速输注能使药物峰值浓度与颅内压高峰重叠，20-30分钟即可起效，持续3-6小时。缓慢输注会延迟起效时间。
4、降低肾毒性：
甘露醇经肾脏原形排泄，长时间滞留可能诱发肾小管空泡变性。规范输注可避免药物在肾小管过度蓄积，减少急性肾损伤风险。老年或肾功能不全者更需严格控制滴速。
5、避免反跳现象：
血脑屏障修复后甘露醇可能反向渗透至脑组织。快速完成输注能使药物在血脑屏障恢复前充分起效，防止停药后颅内压反跳性升高。后续需配合呋塞米等药物阶梯治疗。
使用甘露醇期间应监测电解质平衡，尤其关注血钠、血钾水平变化。心功能不全患者需控制总入量，避免血容量骤增诱发心衰。输注前后评估尿量，24小时尿量少于500毫升应立即停药。联合使用其他脱水药物时需间隔2小时以上，防止过度脱水。冬季输注前可将溶液加温至37℃以减少静脉刺激，但禁止使用微波炉加热。建议通过中心静脉通路给药，外周输注时选择粗直血管并观察是否出现渗漏性损伤。
