胃癌术后胃出血可能与吻合口出血、应激性溃疡、凝血功能障碍、肿瘤复发、感染等因素有关。胃癌术后胃出血通常表现为呕血、黑便、心率加快、血压下降等症状，需及时就医处理。
1、吻合口出血胃癌手术需切除部分胃组织并进行消化道重建，吻合口处血管结扎不牢固或缝合技术问题可能导致出血。吻合口出血多发生在术后24-48小时，出血量较大时可能需内镜下止血或二次手术。吻合口出血可能与局部炎症反应、机械摩擦等因素有关，表现为呕鲜血或引流管引流出大量血性液体。
2、应激性溃疡胃癌术后机体处于应激状态，胃黏膜屏障功能受损，胃酸分泌异常可导致应激性溃疡出血。应激性溃疡多见于术后3-7天，与手术创伤、疼痛刺激、激素水平变化有关，通常表现为咖啡样呕吐物或柏油样便。预防性使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片可降低发生概率。
3、凝血功能障碍胃癌患者术前可能存在营养不良或肝功能异常，术后凝血因子消耗增加、血小板减少等情况可导致凝血功能障碍。凝血功能障碍引起的出血多为渗血，可能伴随皮肤瘀斑、穿刺点渗血等表现。需监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，必要时输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。
4、肿瘤复发胃癌根治术后肿瘤局部复发可能侵蚀血管导致出血，多发生在术后数月或数年。肿瘤复发出血常为间歇性，可能伴随体重下降、腹痛加重等症状。需通过胃镜检查明确出血部位，病理活检确认肿瘤性质，根据情况选择放疗、靶向治疗或姑息性手术。
5、感染术后吻合口感染或腹腔感染可能引起血管炎性损伤导致出血，常见于术后1-2周。感染性出血多伴有发热、白细胞升高、引流液浑浊等表现，需进行血培养、引流液培养明确病原体。控制感染需使用广谱抗生素如注射用头孢曲松钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液，必要时行引流术。
胃癌术后患者应严格遵循流质-半流质-软食的饮食过渡顺序，避免辛辣刺激、过热过硬食物。日常需监测血压、心率变化，观察呕吐物及粪便颜色，出现头晕、心悸等失血症状时立即就医。术后定期复查胃镜、肿瘤标志物，按医嘱使用抑酸药物，保持情绪稳定有助于减少出血风险。
