孩子不听指令不一定是自闭症，可能是发育阶段差异或行为习惯问题，也可能是自闭症谱系障碍的表现。不听指令的原因主要有语言理解能力不足、注意力缺陷多动障碍、听觉处理障碍、自闭症谱系障碍、对立违抗性障碍等。
1、语言理解能力不足幼儿语言发育尚未完善时，可能因听不懂指令而表现不配合。家长需用简单短句配合手势示范，避免复杂指令。日常可通过绘本共读、儿歌互动帮助孩子积累词汇，一般随年龄增长会改善。
2、注意力缺陷多动障碍这类儿童难以持续关注指令内容，常伴随坐立不安、冲动行为。建议家长减少环境干扰物，采用视觉提示卡辅助沟通。必要时需儿童心理科评估，行为干预结合专注力训练效果较好。
3、听觉处理障碍孩子听力正常但大脑处理语音信息困难，表现为反应迟钝或误解指令。家长应面对面交流、放慢语速，配合肢体语言。专业机构可进行听觉统合训练，改善信息处理能力。
4、自闭症谱系障碍典型表现包括社交沟通障碍、刻板行为及兴趣狭窄，不听指令常伴随眼神回避、唤名无反应等。家长需观察是否存在其他预警征象，如18个月仍无指向性手势。早期干预以应用行为分析疗法为主。
5、对立违抗性障碍表现为故意违抗权威指令，多与教养方式或情绪调节异常有关。家长需保持情绪稳定，建立明确的奖惩规则，必要时寻求家庭治疗帮助改善亲子互动模式。
建议家长记录孩子不听指令的具体场景和频率，观察是否伴随其他异常表现。优先通过游戏互动、正向强化引导配合行为，避免过度惩罚。若持续存在且影响社交学习，需儿童发育行为科专业评估。日常注意保证充足睡眠和规律作息，限制屏幕时间，多进行户外活动促进感觉统合发育。
