人流后20天腹痛严重属于异常情况，可能与感染、宫腔残留、子宫复旧不良、盆腔炎或子宫内膜异位症等因素有关。
1、感染：
术后生殖系统感染是常见原因，细菌上行易引发子宫内膜炎或附件炎。表现为持续性下腹坠痛伴发热、分泌物异味，需及时抗感染治疗避免盆腔粘连。
2、宫腔残留：
妊娠组织未完全清除会导致子宫收缩异常，腹痛呈阵发性加剧并伴随阴道不规则出血。超声检查可确诊，必要时需行清宫术。
3、子宫复旧不良：
流产后子宫收缩乏力可能引起淤血滞留，疼痛多位于下腹正中，按压子宫体柔软且体积偏大。可通过缩宫药物配合热敷促进恢复。
4、盆腔炎：
炎症扩散至盆腔时会出现双侧下腹压痛，活动后疼痛加重，可能伴有腰骶酸痛。需足疗程抗生素治疗防止慢性盆腔痛。
5、子宫内膜异位症：
手术操作可能激活潜在病灶，表现为进行性加重的痛经样疼痛，疼痛程度与月经周期相关。确诊需腹腔镜检查。
术后需保持外阴清洁，每日温水清洗并勤换内裤；饮食宜选择高蛋白食物如鱼肉、豆制品促进组织修复，适量补充动物肝脏预防贫血；术后1个月内禁止盆浴、游泳及性生活，避免提重物或剧烈运动；出现发热或出血量超过月经量时需立即就医。建议术后2周常规复查超声，腹痛持续超过3天或加重时应及时就诊排查并发症。
