下咽癌放化疗后复发可通过手术切除、二次放疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等方式治疗。复发可能与肿瘤残留、耐药性、免疫功能抑制等因素有关，通常表现为吞咽困难加重、颈部肿块、声音嘶哑等症状。
1、手术切除对于局部复发病灶且未发生远处转移的患者，手术切除是首选方案。根据肿瘤位置和侵犯范围可选择喉部分切除术、全喉切除术或下咽全切除术。术后需结合病理结果评估切缘状态，若切缘阳性需补充放疗。手术可能伴随发声功能丧失或吞咽障碍，需提前进行功能康复训练。
2、二次放疗既往放疗区域外的孤立复发灶可考虑调强放疗或质子治疗。采用立体定向放射治疗时单次剂量需控制在3-5Gy，总剂量不超过50Gy。再程放疗需注意脊髓受量限制，放射性黏膜炎和软组织纤维化风险显著增加。治疗期间需配合营养支持预防体重下降。
3、靶向治疗针对EGFR过表达患者可使用西妥昔单抗注射液联合化疗，HER2阳性者可选择曲妥珠单抗注射液。治疗前需检测PD-L1表达水平，阳性患者可联用帕博利珠单抗注射液。常见不良反应包括痤疮样皮疹、甲沟炎和腹泻，需定期监测左心室射血分数。
4、免疫治疗PD-1抑制剂如纳武利尤单抗注射液适用于复发转移性下咽癌，客观缓解率约15-20％。治疗前需完善甲状腺功能、肾上腺皮质功能基线评估。可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需使用泼尼松片进行免疫抑制治疗。持续应答患者可维持治疗2年。
5、姑息治疗广泛转移患者以镇痛、营养支持和气道管理为主。吞咽梗阻可放置食管支架，气管狭窄需行气管切开术。使用盐酸吗啡缓释片控制疼痛，配合甲氧氯普胺片缓解恶心呕吐。建议早期介入安宁疗护团队，进行症状控制和心理疏导。
复发下咽癌患者应保证每日热量摄入不低于30kcal/kg，优先选择高蛋白流质饮食。吞咽训练时可尝试 chin-tuck 姿势减少误吸风险。定期进行颈部功能锻炼预防纤维化，使用加湿器缓解口干症状。建议每月复查颈部增强CT评估治疗效果，出现新发骨痛需及时行骨扫描排查转移。
下咽癌早期治疗方案的选择需根据肿瘤分期、患者身体状况等因素综合评估，多数情况下手术优先，少数情况下可考虑放疗或化疗。
下咽癌早期病灶局限时，手术切除是根治性治疗的首选方式。通过喉部分切除术或经口激光显微手术等术式，可在保留喉功能的前提下完整切除肿瘤。术后病理检查可明确分期，指导后续治疗。部分患者术后需辅助放疗以降低复发概率。手术治疗的优点在于能直接去除病灶，对局部控制效果明确，五年生存率较高。缺点是可能影响吞咽、发声功能，需配合康复训练。
对于无法耐受手术或病灶位置特殊的早期下咽癌患者，根治性放疗可作为替代方案。调强放疗等精准技术能有效杀灭癌细胞，保留器官功能。同步放化疗可增强放疗敏感性，但会增加黏膜炎等不良反应。非手术治疗的优势在于避免器官切除，缺点是治疗周期较长，可能出现放射性纤维化等远期并发症。
下咽癌早期患者应尽早就诊头颈外科和肿瘤科，通过喉镜、影像学等检查明确分期。治疗期间需加强营养支持，选择软质高蛋白食物，避免辛辣刺激。术后需进行吞咽功能训练，放疗期间注意口腔护理。定期复查喉镜和颈部超声，监测复发迹象。戒烟戒酒，保持呼吸道湿润有助于预后。
