超声引导下臂丛神经阻滞需注意穿刺定位、药物剂量控制、并发症预防、患者体位调整及设备参数设置等关键环节。
1、精准定位：
超声成像需清晰显示臂丛神经的解剖结构，包括颈5至胸1神经根组成的上中下干。穿刺针应在超声实时引导下避开颈动脉、椎动脉及胸膜顶，选择肌间沟或锁骨上入路时需分别确认前斜角肌与中斜角肌间隙、锁骨下动脉毗邻关系。神经周围局麻药扩散的"炸面包圈征"是定位成功的重要标志。
2、剂量控制：
局麻药总量需根据患者体重、年龄及肝功能调整，罗哌卡因单次用量通常不超过3mg/kg。复合肾上腺素可延长阻滞时间，但需控制浓度在1：20万以内。老年患者或合并心血管疾病者应减少剂量20％-30％，避免毒性反应。
3、并发症防控：
气胸风险在锁骨上入路时最高，穿刺后需听诊双肺呼吸音。膈神经麻痹发生率约30％，应避免双侧阻滞。局麻药中毒早期表现为耳鸣或口周麻木，需备好脂肪乳剂。神经损伤多为一过性，术后需随访感觉运动功能恢复情况。
4、体位优化：
肌间沟入路采用头偏健侧45度体位，锁骨上入路需肩部垫高使锁骨平坦。肥胖患者颈部过伸可增加超声显像清晰度。穿刺过程中要求患者避免咳嗽或突然移动，儿童及焦虑患者可考虑适度镇静。
5、设备调试：
高频线阵探头10-15MHz适合浅表神经成像，深度超过4cm时切换低频凸阵探头。增益调节至神经呈蜂窝样高回声、周围肌肉呈低回声状态。彩色多普勒功能必须开启以识别血管，穿刺针斜面朝向探头可获得最佳回声信号。
术后2小时内需监测生命体征，指导患者保护患肢直至感觉恢复。24小时内避免驾驶或操作机械，出现呼吸困难、心悸或持续麻木需立即就医。建议阻滞侧肢体进行被动关节活动，定期随访神经功能状态。饮食宜清淡易消化，避免酒精摄入加重药物代谢负担。
β受体阻滞剂药物常见的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛等。
1、美托洛尔：
美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。该药物通过抑制心脏β1受体，降低心肌收缩力和心率，减少心脏耗氧量。美托洛尔在临床上常用于心血管疾病的长期管理，使用时需注意监测心率和血压变化。
2、比索洛尔：
比索洛尔同样属于高选择性β1受体阻滞剂，具有长效降压和心脏保护作用。该药物适用于慢性心力衰竭和稳定性心绞痛的治疗，其特点是作用时间长，每日一次给药即可维持稳定血药浓度。比索洛尔在肾功能不全患者中需要调整剂量。
3、阿替洛尔：
阿替洛尔是中等选择性的β1受体阻滞剂，主要用于高血压和心律失常的治疗。该药物水溶性较好，主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全患者需谨慎使用。阿替洛尔在运动耐量测试中较少引起支气管收缩，适合部分合并轻度呼吸道疾病的患者。
4、普萘洛尔：
普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断β1和β2受体。该药物除用于心血管疾病外，还可治疗甲状腺功能亢进、偏头痛预防和特发性震颤。由于其对支气管平滑肌的影响，哮喘患者禁用普萘洛尔。
5、卡维地洛：
卡维地洛是一种具有α1受体阻断作用的β受体阻滞剂，适用于慢性心力衰竭和高血压治疗。该药物除阻断β受体外，还能扩张血管，具有抗氧化作用。卡维地洛在心力衰竭治疗中可改善患者预后，但需从小剂量开始逐渐调整。
使用β受体阻滞剂期间应保持规律作息，避免剧烈运动导致心率过缓。饮食上注意低盐低脂，限制咖啡因摄入。服药期间需定期监测心率、血压和血糖水平，出现明显心动过缓或低血压症状应及时就医。合并哮喘、严重心动过缓或未控制的糖尿病患者应在医生指导下谨慎使用这类药物。
