超声引导下臂丛神经阻滞注意点

Question

超声引导下臂丛神经阻滞注意点

Answer 1

超声引导下臂丛神经阻滞需注意穿刺定位、药物剂量控制、并发症预防、患者体位调整及设备参数设置等关键环节。

1、精准定位：

超声成像需清晰显示臂丛神经的解剖结构，包括颈5至胸1神经根组成的上中下干。穿刺针应在超声实时引导下避开颈动脉、椎动脉及胸膜顶，选择肌间沟或锁骨上入路时需分别确认前斜角肌与中斜角肌间隙、锁骨下动脉毗邻关系。神经周围局麻药扩散的"炸面包圈征"是定位成功的重要标志。

2、剂量控制：

局麻药总量需根据患者体重、年龄及肝功能调整，罗哌卡因单次用量通常不超过3mg/kg。复合肾上腺素可延长阻滞时间，但需控制浓度在1：20万以内。老年患者或合并心血管疾病者应减少剂量20％-30％，避免毒性反应。

3、并发症防控：

气胸风险在锁骨上入路时最高，穿刺后需听诊双肺呼吸音。膈神经麻痹发生率约30％，应避免双侧阻滞。局麻药中毒早期表现为耳鸣或口周麻木，需备好脂肪乳剂。神经损伤多为一过性，术后需随访感觉运动功能恢复情况。

4、体位优化：

肌间沟入路采用头偏健侧45度体位，锁骨上入路需肩部垫高使锁骨平坦。肥胖患者颈部过伸可增加超声显像清晰度。穿刺过程中要求患者避免咳嗽或突然移动，儿童及焦虑患者可考虑适度镇静。

5、设备调试：

高频线阵探头10-15MHz适合浅表神经成像，深度超过4cm时切换低频凸阵探头。增益调节至神经呈蜂窝样高回声、周围肌肉呈低回声状态。彩色多普勒功能必须开启以识别血管，穿刺针斜面朝向探头可获得最佳回声信号。

术后2小时内需监测生命体征，指导患者保护患肢直至感觉恢复。24小时内避免驾驶或操作机械，出现呼吸困难、心悸或持续麻木需立即就医。建议阻滞侧肢体进行被动关节活动，定期随访神经功能状态。饮食宜清淡易消化，避免酒精摄入加重药物代谢负担。