求助:“马蹄足内翻”的保守治疗方法？

Question

我的孩子今年11岁了，患有脑瘫后遗症---双足马蹄足，左脚稍重。我于2004年7--8月间在西安某著名的大医院做了双足神经支切除的手术。术后孩子的双脚后跟能着地了，但是双脚的力量明显减若了。一年后，“左马蹄足”反弹，恢复如初，加上脚劲明显减若，行走缓慢。比起手术前更糟糕了。再到西安的各大医院复诊基本上让再次做手术。我很耽心再次做手术孩子的双腿、脚的力量将更弱了。求助： 1、这种病发生的原因有那些？ 1、孩子的这种状况发展下去是否会更加糟糕？ 2、我想寻求保守治疗方法，使孩子能恢复的好一点。请好心的朋友介绍一些矫治的手法及锻炼脚、腿力量的方法。

Answer 1

一、什么是小儿马蹄内翻足？
小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1‰～4.5‰，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。
二、小儿先天性马蹄内翻足的发病原因有哪些？
中医认为先天性马蹄内翻足是由先天禀赋不足所至。西医认为与以下因素有关：遗传因素、胚胎发育障碍、胚胎发育缺陷、胎位异常、肌肉发育不良、骨骼发育异常。
三、小儿马蹄内翻足有何临床表现？
小儿马蹄内翻足前足宽而厚，伴有内收畸形，患足1－5趾短缩，跟骨内翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形，患足外侧缘向外成明显弧形改变，患肢肌肉萎缩，足部活动功能障碍，站立时足背中外部着地负重。
四、小儿马蹄内翻足为什么宜早诊断早治疗？
小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始。绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求；甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。新生儿阶段先天性马蹄内翻足的重要治疗手段，小儿越小，生长速度越快，早期矫正系利用快速生长的有利因素来达到矫正的目的，同时脚部柔软，脚部各部位结构也较柔软，也容易达到治疗目的，早期矫正同时也有利于肌力的恢复。
五、小儿马蹄内翻足有哪些治疗方法。
目前小儿马蹄内翻足的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等；非手术治疗是指不通过手术，在中西医结合指导思想下，采用中医手法按摩、复位等方法治疗马蹄内翻足，其优势在于不手术、痛苦小、费用低、功能恢复好、不易复发、易于被患儿及其家属接受，易于推广、前景可观。
塑形夹板外固定小儿马蹄内翻足
一、目的：
巩固手法按摩治疗，维持挛缩、紧张的肌腱松解，稳定复位后的关节。
二、方法：
1、固定患足：用绷带固定患足于手法治疗位，绷带方向由内向外，并用胶布加强固定。
2、固定患肢：将患肢放在镀锌铝夹板上，保证膝关节中立位，足后跟贴于夹板底，并用绷带从踝关节向上固定患肢，绷带方向由外向内。
3、固定踝关节：将患肢自然放正，用内外侧夹板固定内外踝两侧，使患肢固定于自然中立位，绷带从上向下至踝关节，方向同上。
4、将患足放于治疗位，加相应辅助治疗垫板，用绷带固定铝夹板于垂直位。
三、加垫情况：
1、外展垫板的宽度根据治疗程度逐渐加大，直至患足达正常位。
2、当内翻足以矫正达0度时，加外翻垫板，使患足继续外翻，逐渐矫正。
3、当被动背伸功能大于0度时，增加背伸斜坡板的角度为被动背伸的角度，使挛缩、紧张的肌腱得以进一步松解。
四、注意事项及并发症：
1、固定患足时，踝关节处不宜过紧，以免引起血运差，造成局部组织缺血坏死。
2、膝关节要放正，以免引起膝关节内外翻。
3、踝关节固定要稳，以免引起踝关节旋转、固定无效。
4、内收侧块不宜过厚，过厚易引起内侧受压起水疱。
5、外翻垫板不宜过早使用，以免引起局部受压造成损伤。
6、背伸斜坡厚度得当，以免引起患儿无法行走。
7、注意观察患肢末梢血运，当患足完全固定后，按压拇指观察充血时间是否正常，异常可能为踝关节固定过紧。
手法按摩治疗小儿马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是常见的足部畸形。该病的特点是在出生后即可发现畸形，诊断不困难，我们的研究则放在治疗方面。
　　马蹄内翻足的病理改变主要是足部肌力不平衡，内翻肌强于外翻肌，踝跖屈肌强于外翻肌。出生儿大多只有软组织的改变，随年龄的增长，而形成固定的骨关节畸形，其畸形包括以下四个方面：1、跗骨间关节内收。2、踝关节跖屈。3、足内翻、胫骨内旋及胫后肌挛缩，年龄较大时，另有继发的跟腱、跖筋膜挛缩，足背和外侧软组织牵扯延伸，行走后进一步发生骨骼畸形，先出现跗骨排列异常，继后导致发育障碍和畸形 。
　　先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始，绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的形态和功能。
按摩方法如下：
1、取屈膝位。
2、舒筋活血，解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离，疤痕组织软化。即用拇指用力于筋络循行的方向横行揉动或拇指不动，其它四指取与肌束、肌腱韧带等垂直的方向单向或往复揉捏，每次治疗时间为10—15分钟。
3、矫正畸形。纠正前足的内翻、内收畸形，术者一手握住足跟，另一拇指放在第一跖骨头内侧，向外侧反复推挤，保持与矫正为10分钟，然后重复。每次治疗时间为10—15分钟，使舟状骨由距骨头内侧恢复到距骨头的前面，使距骨向内移位，跟骨向外移动复位。待前足畸形矫正后，进一步矫正踝关节跖屈。术者一手握住踝关节，另一手握住足部近踝关节部位，再推拿患足致强力背伸位，矫正踝关节跖屈畸形，多次重复此过程，每次治疗20分钟。
　　在手法按摩治疗小儿马蹄内翻足时，术者在治疗过程中。力量要适度、方法得当，保持按摩方向与所按摩肌束、肌腱、韧带等垂直。踝关节强力背伸位时，术者握踝关节的手不可将作用力放在小腿上，避免造成胫腓骨骨折。