晚上睡不着心脏不舒服可能与焦虑情绪、睡眠障碍、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等因素有关，可通过调整作息、药物治疗、心理干预等方式改善。
1、焦虑情绪长期精神压力可能导致交感神经兴奋，引发心悸、胸闷等不适。建议通过正念冥想、深呼吸训练缓解紧张情绪，必要时可遵医嘱使用劳拉西泮片、盐酸帕罗西汀片等抗焦虑药物。日常避免过度摄入咖啡因，保持规律运动有助于调节自主神经功能。
2、睡眠障碍失眠患者常伴随入睡困难与夜间觉醒，可能因缺氧导致心脏代偿性搏动增强。可尝试认知行为疗法改善睡眠质量，医生可能推荐右佐匹克隆片、阿戈美拉汀片等助眠药物。睡前1小时避免使用电子设备，保持卧室环境黑暗安静。
3、心律失常房性早搏或室上性心动过速等疾病可能在夜间症状明显，表现为心慌、心跳漏拍感。需进行24小时动态心电图确诊，医生可能开具盐酸普罗帕酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药物。日常注意监测脉搏变化，避免剧烈体位变动。
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病夜间卧位时回心血量增加可能诱发心绞痛，表现为胸骨后压迫感伴失眠。确诊需结合冠脉CTA检查，治疗包括阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。患者应控制血压血脂，睡眠时可采用半卧位减轻心脏负荷。
5、甲状腺功能亢进症甲状腺激素水平升高会导致代谢亢进，出现心悸、失眠、多汗等症状。需检测甲状腺功能五项，常用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物。患者应限制碘摄入，定期复查甲状腺超声。
建议记录每日睡眠与心脏不适的关联情况，避免睡前3小时进食或剧烈运动。若症状每周发作超过3次或伴随晕厥、胸痛，需立即心内科就诊。长期失眠患者可进行多导睡眠监测排除睡眠呼吸暂停综合征，日常可通过温水泡脚、听轻音乐等方式促进放松。注意保持卧室温度在20-24摄氏度，选择高度适宜的枕头维持颈椎生理曲度。
