脑瘫合并癫痫的患儿在康复治疗中需重点关注癫痫控制、运动功能训练、认知干预、药物相互作用及家庭护理配合等问题。
1、癫痫控制：
癫痫发作可能影响康复进程，需在神经科医生指导下规范使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠、左乙拉西坦等。康复训练前应评估近期发作频率，避免在发作高风险时段进行高强度训练。发作时立即停止训练并采取侧卧位，防止窒息。
2、运动功能训练：
根据患儿运动障碍类型制定个体化方案，痉挛型脑瘫可采用Bobath疗法降低肌张力，手足徐动型需加强姿势控制训练。训练强度需循序渐进，避免疲劳诱发癫痫。水中运动疗法可减少关节负荷，但需专人监护防止溺水。
3、认知干预：
约60％患儿存在认知障碍，需结合言语治疗和作业疗法改善注意力、记忆力。采用图片交换沟通系统等替代沟通方式，训练内容需分解为简单步骤。避免复杂指令导致挫败感，每次训练时间不宜超过20分钟。
4、药物相互作用：
部分抗癫痫药物可能引起嗜睡、共济失调等副作用，需调整康复训练时间。苯巴比妥等药物可能影响维生素D代谢，需监测骨密度。康复期间新增药物需与神经科医生沟通，避免药物交叉反应。
5、家庭护理配合：
指导家长记录癫痫发作诱因及先兆症状，掌握急救体位摆放方法。居家训练应选择柔软地面，移除尖锐物品。建立规律作息，保证充足睡眠，避免声光刺激。定期复查脑电图和血药浓度，及时调整康复计划。
饮食上建议采用高蛋白、高纤维的均衡膳食，补充维生素B6和镁元素有助于神经调节，避免过量碳水化合物诱发发作。运动方面可选择坐位平衡球训练、辅助步行等低强度活动，每日总训练时间控制在1-2小时内。睡眠环境保持黑暗安静，使用防撞床栏。家长需学习正向行为支持技巧，通过视觉日程表帮助患儿建立生活规律，定期参与康复团队会议了解进展。注意观察药物不良反应如皮疹、食欲减退等，外出时随身携带急救卡注明病情和用药信息。
妊娠合并心脏病患者在妊娠32-34周、分娩期及产后3天内最易发生心力衰竭。这三个阶段因血容量增加、心脏负荷加重及血流动力学变化，成为心功能代偿的关键时期。
1、妊娠32-34周：
此阶段孕妇血容量达到高峰，较孕前增加40％-45％，心脏每搏输出量需增加30％-50％。原有心脏病变者易因前负荷过重出现肺淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。建议限制钠盐摄入，每日监测体重变化，出现气促或下肢水肿加重需立即就诊。
2、分娩期：
宫缩时约300-500ml血液被挤入体循环，第二产程屏气动作使胸腔压力骤增，回心血量急剧变化。二尖瓣狭窄患者可能突发急性肺水肿，主动脉瓣狭窄者易出现心源性休克。分娩时应采用半卧位，避免长时间屏气，必要时行产钳助产缩短第二产程。
3、产后72小时：
子宫收缩使大量血液从子宫窦进入体循环，产后24小时内心脏负荷增加15％-25％。围产期心肌病患者常见左室射血分数骤降，出现咳粉红色泡沫痰、肝颈静脉回流征阳性。需持续心电监护48小时，哺乳期用药需选择地高辛等L1级药物。
4、感染诱发因素：
上呼吸道感染或产褥感染时，发热会使心率增快，细菌毒素可能直接损伤心肌。风湿性心脏病孕妇体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，可能诱发快速型房颤。孕期接种流感疫苗，出现咽痛发热应及时查血常规。
5、贫血加重负荷：
妊娠期生理性贫血合并缺铁性贫血时，血红蛋白低于70g/L需输血治疗。重度贫血时心脏需增加输出量2-3倍维持氧供，可能引发高输出性心力衰竭。建议孕16周起每日补充铁剂60mg，每周食用猪肝100-150g。
妊娠合并心脏病患者应保证每日10小时卧床休息，采取左侧卧位改善子宫胎盘灌注。饮食采用低盐高蛋白原则，每日钠摄入控制在3-5g，蛋白质摄入增加至1.5g/kg体重。可进行缓步走等低强度运动，监测运动后心率不超过静息时20次/分。建议自备家用指夹式血氧仪，血氧饱和度持续低于94％或心率超过110次/分需急诊处理。
