直肠肿瘤手术是否需改道主要取决于肿瘤位置、分期及患者肛门功能，主要有保留肛门手术、临时造口手术、永久造口手术、局部切除手术等方式。
1、保留肛门手术肿瘤距肛缘超过5厘米且未侵犯肛门括约肌时，通常可行低位前切除术等保肛手术，术后保留正常排便功能。
2、临时造口手术为减轻吻合口压力，部分患者需先行临时性回肠造口，3-6个月后经评估可行造口还纳手术恢复肠道通路。
3、永久造口手术肿瘤侵犯肛门括约肌或保肛术后复发者需行腹会阴联合切除术，永久性结肠造口是维持排便的唯一选择。
4、局部切除手术早期T1期肿瘤可通过经肛门微创手术切除，无须改道但需严格随访，复发风险高于根治性手术。
术后需根据手术方式调整饮食结构，逐步增加膳食纤维摄入，定期复查肠镜及肿瘤标志物监测复发情况。
